HRMRI辅助探讨进展性孤立性脑桥梗死的病因和影响因素的研究
发布时间：2021-11-17 18:19
目的本研究通过对急性孤立性脑桥梗死（Isolated pontine infarction,IPI）患者的影像和临床资料进行分析,探讨IPI患者进展加重的病因和影响因素,为治疗策略的优化和预防提供依据。方法收集2017年1月至2019年12月就诊于华北理工大学附属唐山工人医院神经内科病房经头弥散加权成像（Diffusion-weighted imaging,DWI）诊断为IPI的患者。符合入组标准的研究对象依据病情变化时美国国立研究院卒中量表评分（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）在1周内较入院时增加n NIHSS评分没有变化或减少的患者为非PIPI组。收集患者的临床资料和实验室指标,并利用DWI和高分辨率磁共振成像技术（High resolution magnetic resonance imaging,HRMRI）分析病变部位和病变血管的影像学特征进行病因分型,PIPI的相关影响因素采用单因素分析进行筛选,筛选出的因素进行多因素Logistic回归分析确定PIPI的独立危险因素。结果共纳入44例IPI患者,其中PIPI...
【文章来源】：华北理工大学河北省
【文章页数】：59 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
脑桥的梗死灶类型示意图
-6-8通道头颅线圈。扫描序列及参数：①三维时间飞越法磁共振血管成像（Threedimensionaltimeofflightmagneticresonanceangiography,3D-TOF-MRA）：TR20.0ms，TE4.9ms，层厚2.0mm，FOV160mm×160mm，矩阵400×246。②T1加权成像（T1weightedimaging,T1WI）：TE33.0ms，TR600.0ms，层厚2.0mm，FOV160mm×160mm，矩阵332×301。③T2加权成像（T2weightedimaging,T2WI）：TE333.0ms，TR2500.0ms，层厚2.0mm，FOV160mm×160mm，矩阵260×201。④Hyper_T1：TR9.6ms，TE4.8ms，层厚2.0mm，FOV160mm×160mm，矩阵200×196。（3）扫描方法：由核磁室的专业技师操作完成，首先进行3D-TOF-MRA扫描，在其序列上选择相应的犯罪血管，进行垂直扫描，从而获得横断面的清晰图像。（4）HRMRI的图像质量：所有图像均由两名经验丰富的影像科医师进行质量评估。将图像质量分为4级：1级：管壁及管腔显示不清；2级：管腔清晰，斑块显示不清；3级：少量运动伪影管腔,管壁及斑块显示清晰；4级：斑块结构清晰，无运动伪影[14]。小于2级的纳入排除标准。（5）观察内容及分析方法：所有图像均上传至软件RadiAntDICOMViewer上进行重建后分析。责任斑块的定位如图2所示。研究内容包括：观测基底动脉的斑块的有无，位置、长度、厚度，信号强度，血管最狭窄处的直径、官腔面积和血管面积，参考层面的直径、管腔面积、管壁面积，从而计算血管狭窄率、斑块面积、斑块负荷、重构指数（RI），进而判定斑块的稳定性及脑桥梗死的病因分型。图2责任斑块定位示意图①存在斑块的判定标准：偏心性的局限管壁增厚，最厚处为最薄处的1.5倍及以上。②斑块位置：在基底动脉的横断面上，分为腹侧、背侧、左侧、右侧4个象限，根据斑块最明显的位置进行判断（如图3所示）。
-7-图3斑块位置示意图③不稳定斑块的判定标准：纤维帽：在3D-TOF-MRA序列上为等/低信号，T1WI上表现为等信号，T2WI上表现为高信号。脂质核心：在T1WI上呈等或高信号，在T2WI上为低信号，在3D-TOF-MRA上为等信号。斑块出血：随着出血时间的不同呈现出不同的信号强度，T1WI高至低信号，T2WI上低-高信号，3D-TOF-MRA呈高信号，在横断位的Hyper-T1表现为高信号[15]。钙化：在3D-TOF-MRA、T1WI、T2WI上均为低信号。薄的纤维帽覆盖、大量脂质核心、斑块内出血、钙化、溃疡、新生血管生成、炎性细胞浸润等都是易损斑块的特征[16]。④血管狭窄率、斑块负荷、血管重构指数的计算：首先定位最窄层面的血管位置，测量出最窄层面的直径、最窄层面的官腔面积及最窄层面的血管面积，然后定位参考层面的血管位置，测量出参考层面的直径、参考层面的管腔面积及参考层面的血管面积（参考层面的选取一般在最窄层面的近心端选择正常无斑块的层面如近心端无可选远心端）如图4所示。最窄层面的管壁面积=最窄层面的血管面积－最窄层面的官腔面积。参考层面的管壁面积=参考层面的血管面积－参考层面的官腔面积。血管的狭窄率=1－（最窄层面的直径/参考层面的直径）×100%。斑块面积为最窄层面的管壁面积与参考层面的管壁面积的差值。斑块负荷=斑块面积/最窄层面的血管面积×100%[17]。血管重构指数[18]（Remodelingindex,RI）=最窄层面的直径/参考层面的直径。所有的测量数据均测量两次取平均值。5）HRMRI上脑桥梗死病因分型的判定标准：在HRMRI上通过梗死灶与血管的位置关系定位犯罪血管，从而计算血管狭窄率，结合影像资料进行病因分型。可分为:BABD型：是指梗死灶的大小累及PV表面，并且除外心源性栓塞的高危因素，并且无椎动脉或基底动脉的重度狭窄。LC
【参考文献】：
期刊论文
[1]急性孤立性脑桥梗死患者进展性运动功能缺损的危险因素[J]. 冯文军,李新. 国际脑血管病杂志. 2019 (05)
[2]高分辨率磁共振颅内血管壁成像在脑梗死中的应用进展[J]. 任婷,陈阳美. 现代医药卫生. 2018(23)
[3]中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 彭斌,吴波. 中华神经科杂志. 2018 (09)
[4]孤立性脑桥梗死早期进展的临床研究[J]. 王红霞,刘欣,王丽娟,刘荧,李小刚. 中华老年心脑血管病杂志. 2018(01)
[5]孤立性脑桥梗死急性期形态学不同部位与神经功能缺损进展的关联分析[J]. 冯清春,黄达,胡少敏,吴碧莹,王兴文,梁赋,陈小丽,彭美娟. 中国医师杂志. 2017 (07)
[6]进展性脑梗死研究进展[J]. 高媛,李长清. 慢性病学杂志. 2017(04)
[7]孤立性脑桥梗死患者静脉溶栓的短期预后及安全性探讨[J]. 黄如月,邵蓓,王鹏,邵敏洁,黄双双,宋梦婉,林玲玲,池丽芬,张顺开. 中华老年心脑血管病杂志. 2017(04)
[8]进展性缺血性脑卒中的危险因素分析[J]. 郭娜飞,王倩,周海霞,李超,李永秋. 临床合理用药杂志. 2017(03)
[9]高分辨磁共振神经病学应用进展[J]. 许玉园,徐蔚海. 中国卒中杂志. 2016(08)
[10]高同型半胱氨酸血症与进展性脑梗死关系的研究[J]. 李立新,孙利民. 中国实用医药. 2016(18)
硕士论文
[1]进展性缺血性脑卒中危险因素筛选及其预测评分系统的构建[D]. 郭娜飞.华北理工大学 2017
[2]缺血性脑卒中急性期超敏C-反应蛋白水平变化与早期神经功能恶化发生的相关性[D]. 姚涛.安徽医科大学 2016
[3]国内进展性缺血性脑卒中危险因素的Meta分析[D]. 吕红霞.重庆医科大学 2014
[4]缺血性脑卒中早期神经功能恶化相关危险因素分析[D]. 童宁.山东大学 2013
本文编号：3501436
【文章来源】：华北理工大学河北省
【文章页数】：59 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
脑桥的梗死灶类型示意图
-6-8通道头颅线圈。扫描序列及参数：①三维时间飞越法磁共振血管成像（Threedimensionaltimeofflightmagneticresonanceangiography,3D-TOF-MRA）：TR20.0ms，TE4.9ms，层厚2.0mm，FOV160mm×160mm，矩阵400×246。②T1加权成像（T1weightedimaging,T1WI）：TE33.0ms，TR600.0ms，层厚2.0mm，FOV160mm×160mm，矩阵332×301。③T2加权成像（T2weightedimaging,T2WI）：TE333.0ms，TR2500.0ms，层厚2.0mm，FOV160mm×160mm，矩阵260×201。④Hyper_T1：TR9.6ms，TE4.8ms，层厚2.0mm，FOV160mm×160mm，矩阵200×196。（3）扫描方法：由核磁室的专业技师操作完成，首先进行3D-TOF-MRA扫描，在其序列上选择相应的犯罪血管，进行垂直扫描，从而获得横断面的清晰图像。（4）HRMRI的图像质量：所有图像均由两名经验丰富的影像科医师进行质量评估。将图像质量分为4级：1级：管壁及管腔显示不清；2级：管腔清晰，斑块显示不清；3级：少量运动伪影管腔,管壁及斑块显示清晰；4级：斑块结构清晰，无运动伪影[14]。小于2级的纳入排除标准。（5）观察内容及分析方法：所有图像均上传至软件RadiAntDICOMViewer上进行重建后分析。责任斑块的定位如图2所示。研究内容包括：观测基底动脉的斑块的有无，位置、长度、厚度，信号强度，血管最狭窄处的直径、官腔面积和血管面积，参考层面的直径、管腔面积、管壁面积，从而计算血管狭窄率、斑块面积、斑块负荷、重构指数（RI），进而判定斑块的稳定性及脑桥梗死的病因分型。图2责任斑块定位示意图①存在斑块的判定标准：偏心性的局限管壁增厚，最厚处为最薄处的1.5倍及以上。②斑块位置：在基底动脉的横断面上，分为腹侧、背侧、左侧、右侧4个象限，根据斑块最明显的位置进行判断（如图3所示）。
-7-图3斑块位置示意图③不稳定斑块的判定标准：纤维帽：在3D-TOF-MRA序列上为等/低信号，T1WI上表现为等信号，T2WI上表现为高信号。脂质核心：在T1WI上呈等或高信号，在T2WI上为低信号，在3D-TOF-MRA上为等信号。斑块出血：随着出血时间的不同呈现出不同的信号强度，T1WI高至低信号，T2WI上低-高信号，3D-TOF-MRA呈高信号，在横断位的Hyper-T1表现为高信号[15]。钙化：在3D-TOF-MRA、T1WI、T2WI上均为低信号。薄的纤维帽覆盖、大量脂质核心、斑块内出血、钙化、溃疡、新生血管生成、炎性细胞浸润等都是易损斑块的特征[16]。④血管狭窄率、斑块负荷、血管重构指数的计算：首先定位最窄层面的血管位置，测量出最窄层面的直径、最窄层面的官腔面积及最窄层面的血管面积，然后定位参考层面的血管位置，测量出参考层面的直径、参考层面的管腔面积及参考层面的血管面积（参考层面的选取一般在最窄层面的近心端选择正常无斑块的层面如近心端无可选远心端）如图4所示。最窄层面的管壁面积=最窄层面的血管面积－最窄层面的官腔面积。参考层面的管壁面积=参考层面的血管面积－参考层面的官腔面积。血管的狭窄率=1－（最窄层面的直径/参考层面的直径）×100%。斑块面积为最窄层面的管壁面积与参考层面的管壁面积的差值。斑块负荷=斑块面积/最窄层面的血管面积×100%[17]。血管重构指数[18]（Remodelingindex,RI）=最窄层面的直径/参考层面的直径。所有的测量数据均测量两次取平均值。5）HRMRI上脑桥梗死病因分型的判定标准：在HRMRI上通过梗死灶与血管的位置关系定位犯罪血管，从而计算血管狭窄率，结合影像资料进行病因分型。可分为:BABD型：是指梗死灶的大小累及PV表面，并且除外心源性栓塞的高危因素，并且无椎动脉或基底动脉的重度狭窄。LC
【参考文献】：
期刊论文
[1]急性孤立性脑桥梗死患者进展性运动功能缺损的危险因素[J]. 冯文军,李新. 国际脑血管病杂志. 2019 (05)
[2]高分辨率磁共振颅内血管壁成像在脑梗死中的应用进展[J]. 任婷,陈阳美. 现代医药卫生. 2018(23)
[3]中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 彭斌,吴波. 中华神经科杂志. 2018 (09)
[4]孤立性脑桥梗死早期进展的临床研究[J]. 王红霞,刘欣,王丽娟,刘荧,李小刚. 中华老年心脑血管病杂志. 2018(01)
[5]孤立性脑桥梗死急性期形态学不同部位与神经功能缺损进展的关联分析[J]. 冯清春,黄达,胡少敏,吴碧莹,王兴文,梁赋,陈小丽,彭美娟. 中国医师杂志. 2017 (07)
[6]进展性脑梗死研究进展[J]. 高媛,李长清. 慢性病学杂志. 2017(04)
[7]孤立性脑桥梗死患者静脉溶栓的短期预后及安全性探讨[J]. 黄如月,邵蓓,王鹏,邵敏洁,黄双双,宋梦婉,林玲玲,池丽芬,张顺开. 中华老年心脑血管病杂志. 2017(04)
[8]进展性缺血性脑卒中的危险因素分析[J]. 郭娜飞,王倩,周海霞,李超,李永秋. 临床合理用药杂志. 2017(03)
[9]高分辨磁共振神经病学应用进展[J]. 许玉园,徐蔚海. 中国卒中杂志. 2016(08)
[10]高同型半胱氨酸血症与进展性脑梗死关系的研究[J]. 李立新,孙利民. 中国实用医药. 2016(18)
硕士论文
[1]进展性缺血性脑卒中危险因素筛选及其预测评分系统的构建[D]. 郭娜飞.华北理工大学 2017
[2]缺血性脑卒中急性期超敏C-反应蛋白水平变化与早期神经功能恶化发生的相关性[D]. 姚涛.安徽医科大学 2016
[3]国内进展性缺血性脑卒中危险因素的Meta分析[D]. 吕红霞.重庆医科大学 2014
[4]缺血性脑卒中早期神经功能恶化相关危险因素分析[D]. 童宁.山东大学 2013
本文编号：3501436
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