颅内静脉回流对急性缺血性卒中患者再灌注治疗结局的影响及机制研究

发布时间：2021-11-22 04:19

　　第一部分颅内静脉回流影响急性缺血性卒中患者再灌注治疗结局目的:明确颅内静脉整体回流状态对急性缺血性卒中（AIS）再灌注治疗结局的影响。方法:回顾分析本中心2009年5月至2019年3月期间行头颅多模式CT且接受再灌注治疗的前循环AIS患者。四维CT血管成像（4D-CTA）评估蝶顶窦、大脑中浅静脉、Labbé静脉、Trolard静脉、丘纹静脉、大脑内静脉、基底静脉充盈情况并获得颅内静脉显影评分（CVS）。ECASS II标准评估出血转化;3月改良Rankin评分>2为预后不良。受试者工作特征（ROC）曲线和二元logistic回归分析CVS和出血转化、预后不良和死亡的相关性。结果:纳入696例患者。CVS为2（0-5）分。263（37.8%）例发生出血转化,319（45.8%）例预后不良,76（10.9%）例死亡。CVS预测出血转化、预后不良、死亡的曲线下面积分别为0.685、0.683、0.723（p均<0.001）。CVS≥1,≥3,≥6分别与出血转化（82.9%vs 52.2%,OR=1.867,95%CI=1.179-2.955,p=0.008）、预后不良（60.8%... 

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浙江大学博士学位论文第一部分6②大脑中浅静脉起于大脑外侧裂，沿蝶骨小翼走行，回流区域多变，多数汇入蝶顶窦。③Labbé静脉在大脑外侧裂和横窦之间的颞叶表面走行，绝大多数情况下直接汇入横窦。④Trolard静脉起于大脑外侧裂，横穿额叶和顶叶表面，汇入上矢状窦。Trolard静脉通常位于中央沟后方，但也可以位于中央沟及其前方。可以按顺序筛查汇入矢状窦的静脉，在上述位置的优势静脉可视为Trolard静脉。（3）深静脉：丘纹静脉沿着侧脑室体部的下外侧走行，接受侧脑室尾部的静脉血回流，并在室间孔水平汇入大脑内静脉。大脑内静脉是成对结构，从室间孔向后走行汇入盖伦（Galen）静脉。基底静脉起于颞叶的内侧面，并向后向内延伸，绕过中脑穿过环池汇入盖伦静脉。三条深静脉在水平面形成类“c”型的相背对称分布。图1.2颅内静脉识别及静脉回流区分布位置。A：静脉回流区分布位置：蝶顶窦/大脑中浅静脉回流区（黄色）、Labbé静脉

浙江大学博士学位论文第一部分8（图1.3）。影像评价由1位神经科医生和1位放射科医生独立完成，评价过程中不接触患者临床和影像的资料，以达到盲评目的。整个研究过程中每位医生共进行两次评价，每次评价中间间隔3个月。图1.3颅内静脉显影评分。66岁男性患者，A：患侧低灌注区域（绿色）分布在7条静脉的回流区内。B：tMIP图上可见患侧蝶顶窦（红色箭头），大脑中浅静脉（棕色箭头），Labbé静脉（橙色箭头），大脑内静脉（蓝色箭头）部分显影，予1分，Trolard静脉（黄色箭头）部分显影，予2分，丘纹静脉（绿色箭头）完全未显影，予2分，基底静脉（紫色箭头）完全显影，予0分。该患者颅内静脉显影评分为8分。2.3.5神经功能结局3月随访评估mRS[20]，定义预后良好组（mRS≤2分）和预后不良组（mRS>2分）。2.4统计学方法中位数（25-75百分位数）表述非正态分布的计量资料数据，两组间均值比较


本文编号：3510922