广东省经济发达地区和落后地区急性缺血性脑卒中静脉溶栓情况分析

发布时间：2022-01-02 00:19

　　静脉溶栓是急性缺血性脑卒中的重要治疗手段,而国内关于经济发展水平对急性缺血性脑卒中静脉溶栓的影响的研究较少.本研究选取了2016～2018年来自广东省经济发达和落后地区的6所医院被诊断为急性缺血性脑卒中且进行了溶栓的患者,收集他们人口学和溶栓的相关数据,并分析不同地区在院前延误时间、入院到静脉溶栓的时间（door to needle time, DNT）等方面的差异,及溶栓后出血转化的危险因素.结果发现,经济发达地区和落后地区的医院在院前延误时间和DNT之间无明显差异（P=0.896>0.05, P=0.301>0.05）.在经济发达区域,既往房颤病史（优势比（odds ratio, OR）, 10.444; P=0.027）是患者溶栓后颅内出血的危险因素,而在经济落后区域,溶栓后颅内出血与年龄相关（OR, 1.105; P=0.021）. 

【文章来源】：中国科学:生命科学. 2020,50(10)北大核心CSCD

【文章页数】：8 页

【部分图文】：

2016～2018年经济发达地区与落后地区溶栓总例数

在本研究中,经济发达地区与经济落后地区在院前延误时间及DNT之间无明显差异.在经济落后地区,仍有15.1%的患者接受尿激酶溶栓治疗,这和发达地区静脉溶栓患者100%的rt-PA使用率有显著差异.在一项荟萃分析中,6 h甚至3 h内进行rt-PA溶栓治疗,可能会显著改善急性脑卒中患者的临床结局,并提高终期随访时患者存活的几率[17].因此,在经济落后地区,应当增加阿替普酶在静脉溶栓中的使用率.此外,尽管入院时患者脑卒中的严重程度相似,但发达地区患者出院时NIHSS明显低于落后地区,这意味着经济发达地区患者住院后相比于落后地区患者,在症状上能得到更好的改善.指南中,由神经科医师、康复医师、物理治疗师、专业护士和社会工作者共同组成的卒中单元可以改善患者的致残致死率,因此,指南建议患者尽可能被收入卒中单元进行治疗[4],经济发达地区与落后地区卒中单元的差异及其与患者预后关系的研究较少,可通过进一步研究设计进行探讨.不论是经济发达地区还是经济落后地区,都应加强卒中单元的推广来改善患者的预后.本研究发现,年龄和房颤史是溶栓后出血的危险因素.除了文中提到的这两项以外,还有研究表明,吸烟、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)延长、较低的纤维蛋白原水平和血小板计数与溶栓后出血[18]的风险相关,这说明与患者凝血功能相关的指标及既往的病史可能与患者溶栓后出血的发生有一定的关联.既往研究表明,脑卒中的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟[19]等,在此次研究中,47.2%的患者有高血压病史,11.7%的患者既往有糖尿病病史.在我国,高血压的患病率呈上升趋势[20],而糖尿病的患病率2013年已增长至11%[21],除了和脑卒中相关以外,高血压、糖尿病还跟其他中枢神经系统疾病(包括认知功能减退[22,23])有关,可见更应该加强高血压、糖尿病等慢性疾病的管理.

【参考文献】：
期刊论文
[1]中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 彭斌,吴波.  中华神经科杂志. 2018 (09)
[2]中国糖尿病的流行特点及变化趋势[J]. 杨文英.  中国科学:生命科学. 2018(08)
[3]糖尿病与共患疾病[J]. 张任飞,郭立新.  中国科学:生命科学. 2018(08)



本文编号：3563095