肾病综合征合并多发颅内静脉窦血栓形成1例报道
发布时间：2022-01-04 07:07
<正>颅内静脉窦血栓形成（Cerebral venous sinus thrombosis,CVST）是一种少见的脑卒中类型,占所有脑卒中类型的0.5%～1%,由法国医生Ribes于1925年首次报道,好发于青年和儿童,可以引起静脉回流障碍,导致脑组织水肿和颅内压增高等。仅34%患者有遗传或获得性血栓形成因素,其它少见的诱因包括感染、血液系统疾病、全身性疾病等。本研究现报道成人肾病综合征合并多发颅内静脉窦血栓形成1例如下。
【文章来源】：卒中与神经疾病. 2020,27(06)
【文章页数】：2 页
【部分图文】：
MRA显示上矢状窦及右侧横窦可见部分显示，回流静脉走行改善，下腔静脉明显，考虑静脉窦再通
患者,男,33岁,因“反复双下肢水肿1.5年,头痛3 d”于2020年4月28日收入院。患者于1.5年前无明显诱因出现双下肢水肿,水肿呈凹陷性、对称性,活动后加重,休息后减轻,晨轻暮重;左侧肢体麻木;尿中可见泡沫样改变,逐渐出现颜面部及周身水肿,就诊于“沈阳某医院”,检查示血肌酐值>500 umol/L(具体诉不清),血浆蛋白水平偏低(具体数值不清),尿常规示尿蛋白(3+),诊断为“肾病综合征、急性肾衰竭”,给予口服“泼尼松片,晨起顿服15 mg/次,3次/d”治疗,于2019年10月1日患者停用激素,期间患者双下肢水肿反复出现;入院前7 d采用蒙药诊疗,3 d前开始出现剧烈头痛,头疼呈持续性胀痛,以后颈部为著,伴有头晕、视物模糊、恶心呕吐,偶有嗜睡,尿量减少。既往否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史,否认食物、药物过敏史。查体:T 36.4℃,P 94次/min,R 20次/min,Bp 139/112 mmHg,一般状态尚可,神清语利,查体合作,全身浅表淋巴结未触及肿大,右侧面部及额部肿胀,压之无凹陷,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,右侧眼周及右侧额颞部肿胀,右侧眼睑水肿,右眼外凸,左侧正常,颈抵抗三横指,克尼格征(-),心肺腹(-),双下肢中度水肿,左侧肢体肌力及肌张力正常,右侧肢体运动及感觉正常,生理反射存在,病理反射未引出;2020年4月28日头颅CT示大脑后纵列池、枕大池、右枕部颅板下高密度影,静脉窦血栓形成?请结合临床与蛛网膜下腔出血鉴别;头皮软组织肿胀。MRA检查未见上矢状窦及双侧横窦、下腔静脉显影,下矢状窦显影良好(图1)。血液检测:中性粒细胞数7.84×109/L,总胆固醇9.04 mmol/L,甘油三脂1.95 mmol/L,高密度脂蛋白1.92 mmol/L,低密度脂蛋白5.78 mmol/L,载脂蛋白A1 1.46 g/L,载脂蛋白B 1.849 g/L,凝血酶原时间10.50 s,国际标准化比值0.88,部分凝血酶原时间39.00 s,凝血酶时间22.30 s,纤维蛋白原6.39 g/L,D-二聚体测定7.50 mg/L,纤维蛋白(原)降解产物20.70 mg/L,肌酐63.1 umol/L,血浆总蛋白39.80 g/L,白蛋白14.10 g/L,尿总蛋白30.8 g/L,24 h尿量700 mL/24 h,24 h尿蛋白定量21.560 g/24 h,诊断:颅内多发静脉窦血栓形成、肾功能不全、低蛋白血症、高脂血症、肾性高血压、高凝状态。给予抗凝(依诺肝素钠4000 iu,q 12 h皮下注射,9 d后依诺肝素钠4000 iu,叠加口服华法林2.5 mg/d,1 d后停止使用依诺肝素钠,持续口服华法林,监测凝血功能)、降血脂(瑞舒伐他汀钙片5 mg顿服)、激素(醋酸泼尼松50 mg晨起顿服),治疗16 d后复查尿总蛋白0.194 g/L,24 h尿量2500 ml/24 h,24 h尿蛋白定量0.485 g/24 h,总胆固醇7.02 mmol/L,甘油三脂1.47 mmol/L,高密度脂蛋白2.87 mmol/L,低密度脂蛋白3.40 mmol/L,载脂蛋白A1 2.14 g/L,MRA显示上矢状窦及右侧横窦可见部分显示,回流静脉走行改善,下腔静脉明显,考虑静脉窦再通(图2)。患者无不适主诉。查体:BP 114/83 mmHg,双眼无水肿,右眼无外凸,右眼眼睑及眼周无水肿,双下肢无水肿,四肢肌力及肌张力、感觉正常,生理反射存在,病理反射未引出。患者出院,持续口服华法林2.5 mg/d,醋酸泼尼松50 mg晨起顿服,定期随诊凝血功能。图2 MRA显示上矢状窦及右侧横窦可见部分显示，回流静脉走行改善，下腔静脉明显，考虑静脉窦再通
本文编号：3567911
【文章来源】：卒中与神经疾病. 2020,27(06)
【文章页数】：2 页
【部分图文】：
MRA显示上矢状窦及右侧横窦可见部分显示，回流静脉走行改善，下腔静脉明显，考虑静脉窦再通
患者,男,33岁,因“反复双下肢水肿1.5年,头痛3 d”于2020年4月28日收入院。患者于1.5年前无明显诱因出现双下肢水肿,水肿呈凹陷性、对称性,活动后加重,休息后减轻,晨轻暮重;左侧肢体麻木;尿中可见泡沫样改变,逐渐出现颜面部及周身水肿,就诊于“沈阳某医院”,检查示血肌酐值>500 umol/L(具体诉不清),血浆蛋白水平偏低(具体数值不清),尿常规示尿蛋白(3+),诊断为“肾病综合征、急性肾衰竭”,给予口服“泼尼松片,晨起顿服15 mg/次,3次/d”治疗,于2019年10月1日患者停用激素,期间患者双下肢水肿反复出现;入院前7 d采用蒙药诊疗,3 d前开始出现剧烈头痛,头疼呈持续性胀痛,以后颈部为著,伴有头晕、视物模糊、恶心呕吐,偶有嗜睡,尿量减少。既往否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史,否认食物、药物过敏史。查体:T 36.4℃,P 94次/min,R 20次/min,Bp 139/112 mmHg,一般状态尚可,神清语利,查体合作,全身浅表淋巴结未触及肿大,右侧面部及额部肿胀,压之无凹陷,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,右侧眼周及右侧额颞部肿胀,右侧眼睑水肿,右眼外凸,左侧正常,颈抵抗三横指,克尼格征(-),心肺腹(-),双下肢中度水肿,左侧肢体肌力及肌张力正常,右侧肢体运动及感觉正常,生理反射存在,病理反射未引出;2020年4月28日头颅CT示大脑后纵列池、枕大池、右枕部颅板下高密度影,静脉窦血栓形成?请结合临床与蛛网膜下腔出血鉴别;头皮软组织肿胀。MRA检查未见上矢状窦及双侧横窦、下腔静脉显影,下矢状窦显影良好(图1)。血液检测:中性粒细胞数7.84×109/L,总胆固醇9.04 mmol/L,甘油三脂1.95 mmol/L,高密度脂蛋白1.92 mmol/L,低密度脂蛋白5.78 mmol/L,载脂蛋白A1 1.46 g/L,载脂蛋白B 1.849 g/L,凝血酶原时间10.50 s,国际标准化比值0.88,部分凝血酶原时间39.00 s,凝血酶时间22.30 s,纤维蛋白原6.39 g/L,D-二聚体测定7.50 mg/L,纤维蛋白(原)降解产物20.70 mg/L,肌酐63.1 umol/L,血浆总蛋白39.80 g/L,白蛋白14.10 g/L,尿总蛋白30.8 g/L,24 h尿量700 mL/24 h,24 h尿蛋白定量21.560 g/24 h,诊断:颅内多发静脉窦血栓形成、肾功能不全、低蛋白血症、高脂血症、肾性高血压、高凝状态。给予抗凝(依诺肝素钠4000 iu,q 12 h皮下注射,9 d后依诺肝素钠4000 iu,叠加口服华法林2.5 mg/d,1 d后停止使用依诺肝素钠,持续口服华法林,监测凝血功能)、降血脂(瑞舒伐他汀钙片5 mg顿服)、激素(醋酸泼尼松50 mg晨起顿服),治疗16 d后复查尿总蛋白0.194 g/L,24 h尿量2500 ml/24 h,24 h尿蛋白定量0.485 g/24 h,总胆固醇7.02 mmol/L,甘油三脂1.47 mmol/L,高密度脂蛋白2.87 mmol/L,低密度脂蛋白3.40 mmol/L,载脂蛋白A1 2.14 g/L,MRA显示上矢状窦及右侧横窦可见部分显示,回流静脉走行改善,下腔静脉明显,考虑静脉窦再通(图2)。患者无不适主诉。查体:BP 114/83 mmHg,双眼无水肿,右眼无外凸,右眼眼睑及眼周无水肿,双下肢无水肿,四肢肌力及肌张力、感觉正常,生理反射存在,病理反射未引出。患者出院,持续口服华法林2.5 mg/d,醋酸泼尼松50 mg晨起顿服,定期随诊凝血功能。图2 MRA显示上矢状窦及右侧横窦可见部分显示，回流静脉走行改善，下腔静脉明显，考虑静脉窦再通
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