大脑中动脉区急性缺血性脑卒中血浆hs-CRP、HCY、FIB与经颅多普勒血流动力学分型的临床研究

发布时间：2017-05-13 17:26

  本文关键词：大脑中动脉区急性缺血性脑卒中血浆hs-CRP、HCY、FIB与经颅多普勒血流动力学分型的临床研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的炎症不仅是脑卒中后所致的结果,而且参与神经组织的损伤,而超过溶栓时间窗的急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)病灶侧大脑中动脉(MCA)经颅多普勒血流动力学分型与血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)及纤维蛋白原(FIB)的研究却很少。因此本文将探索上述血浆生物标志物对MCA血流动力学分型的影响,以及不同血流动力学分型间神经缺损和早期神经缺损症状改善的比较。方法共有AIS 67例入组,采用AU-5800全自动生化分析仪对血浆hs-CRP、HCY进行检查,并分别将血浆浓度大于3.0mg/L、15umol/L定义为高超敏C反应蛋白血症(Hhs-CRP)和高同型半胱氨酸血症(HHCY),同时采用凝固法对血浆纤维蛋白原进行测定,将血浆浓度大于3.5g/L定义为高纤维蛋白原血症(HFIB)。运用探头频率为2MHz的经颅多普勒仪和探头频率为10MHz的飞利浦iU Elite彩超仪,于住院后24小时内进行TCD和颈动脉彩超检查,依据TIBI (Thrombolysis in Brain Ischemia)标准及频谱特征,将病灶侧MCA血流动力学分为闭塞组和非闭塞组。缺血性脑卒中神经缺损程度通过美国国立卫生研究所脑卒中评分(The National Institutes of Health Stroke Score, NIHSS)来评估,而且早期神经缺损症状改善定义为与入院时比较NIHSS评分较前下降6分或评分为0-4分。结果本文中闭塞组26例,非闭塞组41例,2组间病灶侧大脑中动脉的峰值流速、舒张末期流速及平均血流速度比较,差异均有统计学意义(P0.001),分别为48.31±26.42 vs.102.78±36.90、14.50±12.20 vs.41.02±20.40和29.08±15.58vs.63.78±25.13。入院时和发病后第7天,2组间NIHSS评分均具有统计学意义(P0.05),分别为7.38±4.85 vs.5.41±2.78和5.42±3.79 vs.3.32±2.30。急性期闭塞组血浆hs-CRP、HCY及FIB水平与非闭塞组比较,仅有FIB具有统计学意义(P0.05,3.16±0.68 vs.2.80±0.52)。闭塞组和非闭塞组中早期神经缺损症状改善者分别为12例和32例,差异有统计学意义(χ2=7.18,P0.05)。本文中Hhs-CRP患者10例,低超敏C反应蛋白血症组(Lhs-CRP)57例,2组间血流动力学分型比较,病灶侧MCA闭塞分型分别为8例和18例,差异具有统计学意义(χ2=6.484,P0.05)；同理HHCY患者46例,正常同型半胱氨酸血症组(NHCY)21例,病灶侧MCA闭塞分型分别为22例和4例,差异仍有统计学意义(χ2=5.028,P0.05); HFIB患者13例,低纤维蛋白原血症组(LFIB)54例,病灶侧MCA闭塞分型分别为11例和15例,差异具有统计学意义(χ2=14.25,P0.05)。病灶侧MCA闭塞预测因素的二项分类Logistic分析提示,性别、糖尿病、NIHSS评分以及FIB作为TCD监测闭塞情况的预测因素,分别为(P=0.044,95%C.I.=1.059～79.583)、(P=0.01,95%C.I.=1.762～64.788)、(P=0.027, 95%C.I.=1.033～1.729)和(P=0.02,95%C.I.=1.305～22.059).结论根据MCA残余血流动力学分型,可预测闭塞组较非闭塞组神经功能缺损严重以及早期神经缺损症状改善率低；大动脉粥样硬化型脑卒中,急性期高水平的血浆hs-CRP、HCY和FIB对受累血管的血流动力学闭塞分型产生影响,并且性别、糖尿病、NIHSS评分以及FIB是闭塞分型的预测因素。
【关键词】：急性缺血性脑卒中 超敏C反应蛋白 同型半胱氨酸 纤维蛋白原 经颅多普勒 血流动力学
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 中文摘要3-5
• 英文摘要5-9
• 第一章 前言9-11
• 第二章 材料与方法11-15
• 2.1 研究对象11
• 2.2 方法11-15
• 2.2.1 实验室检查11-12
• 2.2.2 经颅多普勒检查12-13
• 2.2.3 头颅CT和MRI+MRA检查13
• 2.2.4 颈动脉彩超检查13
• 2.2.5 NIHSS评分13-14
• 2.2.6 高血压14
• 2.2.7 糖尿病14
• 2.2.8 高脂血症14
• 2.2.9 统计学方法14-15
• 第三章 结果15-20
• 3.1 闭塞组与非闭塞组人口学特点及血管危险因素15-16
• 3.2 两组间病灶侧MCA血流动力学指标比较16
• 3.3 两组间入院时、发病后第7天NIHSS评分的比较16
• 3.4 两组间血浆hs-CRP、HCY、FIB的比较16-17
• 3.5 两组间早期神经缺损症状改善的比较17
• 3.6 血浆高、低hs-CRP血症间病灶侧MCA血流动力学分型的研究17
• 3.7 血浆高、低HCY血症间病灶侧MCA血流动力学分型的研究17-18
• 3.8 血浆高、低FIB血症间病灶侧MCA血流动力学分型的研究18
• 3.9 病灶侧MCA闭塞的二项分类Logistic回归分析18-20
• 第四章 讨论20-33
• 4.1 经颅多普勒与缺血性脑卒中的研究21-25
• 4.2 炎症与缺血性脑卒中25-26
• 4.3 超敏C反应蛋白与缺血性脑卒中的关系26-28
• 4.4 同型半胱氨酸与缺血性脑卒中的关系28-30
• 4.5 纤维蛋白原与缺血性脑卒中的关系30-31
• 4.6 病灶侧MCA血流动力学闭塞分型的预测因素31-33
• 第五章 结论33-34
• 参考文献34-42
• 在学期间的研究成果42-43
• 致谢43-44
• 附图44-45
• 中英文缩略词对照45

【共引文献】

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本文编号：363196