扩散张量成像对脑梗死患者皮质脊髓束损伤及临床预后的相关性研究

发布时间：2017-05-18 19:16

  本文关键词：扩散张量成像对脑梗死患者皮质脊髓束损伤及临床预后的相关性研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨脑梗死急性期使用扩散张量成像(DTI)以及扩散张量纤维束成像(DTT)检查手段对预后评价的应用价值,并利用DTI研究梗死后Wallerian变性与预后的关系。方法:收集2014年3月至2014年8月于邢台市人民医院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者39例,其中男性23例,女性16例,年龄在36-74岁之间,平均年龄61.23±8.49岁。对39例急性脑梗死患者分别在发病72小时内及三周后进行两次DTI检查,原始数据采集后传入Extended MR workspace2.6.3.4工作站,应用飞利浦公司提供的Fiber Track软件包进行图像分析处理,分别测量梗死灶、健侧相应区域及双侧大脑脚外侧部的部分各向异性(fractional anisotropy,FA)值,重建急性脑梗死患者的皮质脊髓束并对其分级。所有入组病例均于入院时及发病后3个月接受手法肌力检查(MMT),以此确定患肢肌力等级,并以患肢肌力恢复情况将患者分为三组,肌力完全恢复至5级者被划分为A组,肌力部分恢复但未恢复至5级者被划分为B组,患肢肌力无恢复者被划分为C组。使用SPSS 17.0统计分析软件对采集数据进行分析,病变侧与健侧相应区域FA值、相同部位首次检查与复查FA值、ABC三组大脑脚r FA(relative FA,相对FA值)采用配对t检验进行分析比较,脑梗死急性期CST等级与肌力恢复水平之间的相关关系采用Spearman相关分析法。以P0.05作为检验水准。结果:脑梗死发病72小时内及3周后DTI检查结果发现,本研究中39例脑梗死患者梗死灶内的FA值与健侧正常脑组织的FA值相比较均有明显减低,经配对t检验,病灶FA值与健侧FA值差异具有统计学意义(P0.01)。39例急性期脑梗死患者病灶及健侧相应区域平均FA值分别为0.210±0.039和0.386±0.045,减低幅度为45.7%±9.8%;三周后至亚急性期病灶及健侧相应区域平均FA值分别为0.147±0.027和0.389±0.044,减低幅度为62.1%±12.4%。三周后复查病灶FA较首次检查进一步降低,配对t检验,差异有统计学意义(P0.01),即亚急性期病灶FA值较急性期进一步减低。39例患者脑梗死急性期患侧CST等级分别是1级17例、2级17例、3级5例,经Spearman等级相关分析发现患侧皮质脊髓束等级与肌力恢复水平呈负相关,相关系数-0.687,P0.05,即患侧CST等级越高则患肢运动功能恢复越差,而CST等级越低则患肢运动功能恢复越好。脑梗死急性期患侧大脑脚皮质脊髓束区域与健侧相应区域FA平均值分别为0.602±0.030及0.605±0.031,经配对t检验无统计学意义。三周后复查DTI发现梗死灶远端大脑脚部位FA较对侧降低,患侧与健侧大脑脚平均FA值分别为0.482±0.050及0.603±0.030,经配对t检验,差异有统计学意义,减低幅度为20.1%±7.5%。计算三组患者大脑脚r FA(relative FA,相对FA值)分别为,A组0.867±0.040,B组0.779±0.043,C组0.689±0.047,三组患者大脑脚r FA差异均经配对t检验,P0.05,有统计学意义。A组至C组r FA逐渐下降,提示r FA数值越大则肌力恢复越好,而r FA数值越小则肌力恢复越差。结论:在脑梗死病程的演变过程中,病灶内FA值发生规律性变化,随着病程的延长而逐渐减低;脑梗死急性期皮质脊髓束损伤程度与患者肌力恢复水平密切相关,通过DTT重建观察急性期脑梗死的CST的完整性可为患者的预后评估提供较为有力的依据;DTI相对常规影响手段能够更早地发现Wallerian变性的发生,亚急性期患侧大脑脚的r FA越低提示变性程度越重,可为皮质脊髓束损伤的判定提供量化指标。
【关键词】：脑梗死 弥散张量成像 皮质脊髓束 Wallerian变性 预后评估
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3;R445.2
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文缩写9-10
• 前言10-11
• 材料与方法11-13
• 结果13-15
• 附图15-20
• 附表20-22
• 讨论22-28
• 结论28-29
• 参考文献29-33
• 综述 磁共振弥散张量成像技术在脑梗死中的应用现状33-42
• 参考文献38-42
• 致谢42-43
• 个人简历43

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