肾功能受损与急性缺血性脑卒中出院结局的关系

发布时间：2017-05-20 10:05

  本文关键词：肾功能受损与急性缺血性脑卒中出院结局的关系，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究目的1、探讨估计肾小球滤过率、血清肌酐、尿素与急性缺血性脑卒中患者出院不良结局的关系。2、探讨肾功能指标聚集程度与急性缺血性脑卒中患者出院不良结局的关系。3、探讨以估计肾小球滤过率、血清肌酐、尿素以及多指标联合诊断急性缺血性脑卒中患者出院时不良结局的效能。对象与方法对象:连续纳入从2009年6月1日至2013年5月31日期间大连大学附属中山医院、内蒙古兴安盟人民医院和河北承德医学院附属医院的所有入院治疗的急性缺血性脑卒中病人,共计7011例。方法:采用回顾性队列研究方法,由培训合格的调查员采用统一设计的病例调查表,收集患者入院时及住院期间的人口统计学特征、生活方式、血清肌酐、尿素及影像学资料等。根据出院时Modified Rankin’s scale(m RS)脑卒中量表评分将患者分为良好结局组(m RS为0、1、2)以及不良结局组(m RS为3、4、5、6)。统计分析:采用Epidata3.1建立数据库,所有调查表均经过双人双录核查。采用SAS9.2软件进行统计分析。采用方差分析、卡方检验以及Kruskal-Wallis秩和检验对不同肾功能指标低值、正常值和高值组间基线情况进行比较。采用t检验、卡方检验以及Wilcoxon秩和检验对良好结局组和不良结局组间基线情况进行比较。采用二分类Logistic回归模型,分析估计肾小球滤过率、血清肌酐、尿素以及肾功能指标聚集程度与出院不良结局的关联。分别计算以估计肾小球滤过率、血清肌酐、尿素以及三指标联合诊断急性缺血性脑卒中患者出院结局的后验概率。研究结果1、本研究共纳入7011例急性缺血性脑卒中患者,平均年龄为64.2±12.1岁,男性者4390例(62.6%)。平均估计肾小球滤过率为111.68±35.88 m L/min/1.73 m2,血清肌酐平均值为78.09±23.25 umol/L,尿素平均值为5.89±2.70mmol/L。尿素与估计肾小球滤过率、血清肌酐与估计肾小球滤过率之间呈现统计学意义的负相关。2、与估计肾小球滤过率正常值组相比,估计肾小球滤过率低值组的年龄偏大,收缩压、舒张压、血糖、总胆固醇偏高,心脏病史和房颤史比重偏大。而估计肾小球滤过率高值组的年龄偏小,男性、吸烟、饮酒率较高,收缩压、血糖值偏高,血脂异常率和心血管疾病史患病率较低。血清肌酐和尿素的低值、正常值组以及高值组间基线情况与估计肾小球滤过率三组间基线情况方向相反,结果较为一致。3、本研究中良好结局者5364人占76.5%,不良结局者1647人占23.5%。与良好结局组相比,不良结局组的患者年龄偏大,住院天数较长,发病到入院时间较短,收缩压、舒张压、血糖、高密度脂蛋白胆固醇、尿素和估计肾小球滤过率值偏高,总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐值偏低,吸烟率、饮酒率、缺血性脑卒中首发率偏低,心脏病史、房颤史构成比偏高。4、估计肾小球滤过率低值、正常值和高值三组的不良结局发生率分别为32.8%、20.4%和28.0%,血清肌酐低值、正常值和高值三组的不良结局发生率分别为40.4%、22.6%和34.1%,尿素低值、正常值和高值三组的不良结局发生率分别为26.5%、21.6%和29.7%,三指标的低值组与高值组的不良结局发生率均高于其正常值组(p0.05),低值组与高值组间不良结局发生率均无统计学差异。5、二分类多因素Logistic回归分析结果显示,与正常值组相比,缺血性脑卒中患者在估计肾小球滤过率低值组和高值组发生不良结局的风险增加,其OR(95%CI)分别为1.47(1.10~1.97)和1.60(1.41~1.82);与正常值组相比,在血清肌酐低值组和高值组发生不良结局的OR(95%CI)分别为2.05(1.55~2.70)和1.44(1.03~2.01);与正常组相比,在尿素低值组和高值组发生不良结局的OR(95%CI)分别为1.34(1.01~1.77)和1.39(1.21~1.60)。6、二分类多因素Logistic回归分析结果显示,与肾功能指标正常组相比,缺血性脑卒中伴有1个、2个及3个肾功能指标异常者发生不良结局的风险增加,其OR(95%CI)分别为1.64(1.44~1.86)、1.90(1.55~2.32)及2.66(1.94~3.64),且风险依肾功能异常指标的数量增加而增加,趋势性检验有统计学意义。7、根据中国国家卒中注册研究的数据,我国缺血性卒中患者出院不良结局发生率为32.5%,分别计算以估计肾小球滤过率、血清肌酐、尿素的低值或高值诊断缺血性脑卒中患者出院不良结局的后验概率分别为38.3%、48.7%、39.2%。采用三指标联合诊断的后验概率为52.4%,即缺血性脑卒中患者入院时同时有估计肾小球滤过率、血清肌酐和尿素异常时,其发生出院不良结局的风险增加19.9%。结论1、较低或者较高的估计肾小球滤过率、血清肌酐和尿素水平均可增加急性缺血性脑卒中患者出院不良结局的风险。2、随着肾功能指标异常数量的聚集,急性缺血性脑卒中患者发生出院不良结局的风险增加。并且多指标联合诊断急性缺血性脑卒中患者出院时结局效能最高。
【关键词】：估计肾小球滤过率 血清肌酐 尿素 急性缺血性脑卒中 预后
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3;R692
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 引言11-13
• 研究对象与方法13-18
• 结果18-29
• 讨论29-35
• 结论35-36
• 参考文献36-43
• 综述：肾功能与心血管疾病的研究进展43-55
• 参考文献48-55
• 攻读学位期间本人出版或公开发表的论著、论文55-56
• 中英文缩略词表56-57
• 附录57-62
• 致谢62-63

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