急性脑血管病患者脑微出血的发生及相关危险因素分析

发布时间：2017-06-13 09:00

  本文关键词：急性脑血管病患者脑微出血的发生及相关危险因素分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:本研究应用磁敏感加权成像技术(susceptibility weighted imaging,SWI)对神经内科住院急性脑血管病患者进行脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)检测,了解CMBs的患病率及分布情况,探讨CMBs发生的相关危险因素,为脑血管病患者的防治提供依据和指导。方法:1连续入组唐山市工人医院神经内科住院的急性脑血管病患者共94例,其中脑梗死54例、脑出血26例、短暂性脑缺血发作14例。详细记录患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、既往脑卒中病史、吸烟史、饮酒史、口服抗血小板聚集药物、入院血压等情况。行头磁共振横断面T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI序列扫描,记录患者有无CMBs以及CMBs的数量、分布情况,并将患者分为CMB阳性组和CMB阴性组。记录腔隙性脑梗死灶数目和脑白质疏松严重程度情况。行总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、同型半胱氨酸、空腹血糖、纤维蛋白原等生化检查。同时对所有患者行颈部血管超声检查,记录有无颈动脉硬化斑块形成。2统计学处理:计量资料比较采用两个独立样本的Mann-Whitney U检验或T检验;计数资料比较采用Pearson卡方检验或连续校正的卡方检验。危险因素分析采用单因素和多因素二分类Logistic回归方程,多因素Logistic回归分析采用向后逐步剔除法。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,简称ROC曲线)选择对脑微出血有最佳识别能力的诊断界限值。差异有显著性定义为双尾P0.05,所有统计分析采用SPSS 19.0统计软件。结果:1本研究共纳入94例急性脑血管病患者,检出CMBs 49例(52.1%)。其中脑梗死54例,检出CMBs 28例(51.9%),脑出血26例,检出CMBs 19例(73.1%),短暂性脑缺血发作14例,检出CMBs 2例(14.3%)。2在49例CMBs患者中,共检出CMBs病灶448个。分布以基底节丘脑区病例数及CMBs数量最多(41例,211个),其次是皮层-皮层下区(32例,174个),脑干小脑区最少(21例,63个)。3 CMBs阳性组在高血压病、既往脑卒中史的比例,以及入院收缩压、入院舒张压水平明显高于CMBs阴性组,差异有统计学意义(P0.05);两组在性别、年龄、糖尿病、吸烟史、饮酒史、口服抗血小板聚集药物间的差异无统计学意义(P0.05)。4 CMBs阳性组低密度脂蛋白胆固醇为(3.28±0.99)mmol/L,明显高于CMBs阴性组(2.88±0.84)mmol/L,两组间有显著性差异(P0.05)。两组在空腹血糖、尿酸、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇间的差异比较无统计学意义(P0.05)。5腔隙性脑梗死分级、脑白质疏松分级、颈动脉硬化斑块在两组间差异有统计学意义(P0.05)。6脑出血、短暂性脑缺血发作在CMBs阳性组与阴性组间的差异有统计学意义(P0.05);脑梗死在两组间的差异无统计学意义(P0.05)。7以CMBs为因变量,其它危险因素为自变量,单因素Logistic回归分析显示CMBs的检出与高血压病、既往卒中史、入院收缩压、入院舒张压、低密度脂蛋白胆固醇、颈动脉硬化斑块、腔隙性脑梗死分级、脑白质疏松分级有相关性[P均0.05;OR=20.391、10.424、1.930、1.795、1.641、3.948、6.143、4.720;95%CI=(6.198-67.087)、(2.238-48.545)、(1.459-2.552)、(1.272-2.534)、(1.021-2.635)、(1.620-9.621〕、(2.811-13.427)、(2.368-9.410)]。脑出血比短暂性脑缺血发作患者、脑梗死比短暂性脑缺血发作患者发生CMBs的风险高,差异有统计学意义[P均0.05;OR=16.286、6.462;95%CI=(2.888-91.833)、(1.319-31.663)]。8以有无CMBs为因变量,以单因素分析中P0.05的为自变量,进行多因素Logistic回归(向后逐步剔除法)分析,结果显示高血压病(OR8.854,95%CI 1.711-45.804、P=0.009)、入院收缩压(OR1.717,95%CI 1.207-2.442、P=0.003)、腔隙性脑梗死分级(OR7.747,95%CI 2.647-22.673、P0.001)为CMBs的独立危险因素。合并高血压病、入院收缩压每增加10mm Hg、腔隙性脑梗死分级每增加1级,则发生脑微出血的风险分别增加约7.9倍、0.7倍、6.7倍。9入院收缩压的ROC曲线分析显示:曲线下面积为0.835(95%CI 0.751-0.920)。入院收缩压预测CMBs的最佳cutoff值为157mm Hg;入院收缩压≥157mm Hg,则发生CMBs的风险明显增加。结论:1脑出血、脑梗死患者CMBs患病率较高,脑出血为73.1%,脑梗死为51.9%。2 CMBs可在脑内多个部位出现,最多的是基底节丘脑区,其次是皮层-皮层下区,脑干小脑区最少。3高血压病、入院收缩压、腔隙性脑梗死分级是发生CMBs的独立危险因素。合并高血压病、入院收缩压每增加10mm Hg、腔隙性脑梗死分级每增加1级,则发生CMBs的风险分别增加约7.9倍、0.7倍、6.7倍。4入院收缩压预测CMBs的最佳cutoff值是157mm Hg;入院收缩压≥157mm Hg,则发生CMBs的风险明显增加。
【关键词】：脑微出血 磁敏感加权成像 危险因素 急性脑血管病 脑出血 脑梗死 短暂性脑缺血发作
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-14
• 结果14-17
• 附图17-20
• 附表20-24
• 讨论24-29
• 结论29-30
• 参考文献30-35
• 综述 脑微出血的研究进展35-47
• 参考文献41-47
• 致谢47-48
• 个人简历48

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本文编号：446117