氢质子磁共振波谱在胶质瘤活检术中的应用研究

发布时间：2017-06-15 19:09

  本文关键词：氢质子磁共振波谱在胶质瘤活检术中的应用研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：探讨氢质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy, 1H—MRS)指导无框架立体定向穿刺活检手术的最优化代谢指标,评价MRS鉴别高级别胶质瘤(high-grade gliomas, HGGs)与低级别胶质瘤(low-grade gliomas, LGGs)的诊断能力;应用meta分析的方法对MRS鉴别HGGs与LGGs的诊断能力进行评价。方法：此研究包含两部分。第一部分方法：回顾性研究自2011年7月至2015年1月在我院神经外科行1H—MRS影像自动融合的无框架立体定向穿刺活检术的胶质瘤患者(共57例,其中男32例,女25例,年龄13-77岁,平均46岁)。统计分析各级别胶质瘤术前波谱代谢指标水平,并将其与术后病理级别进行相关性分析。将患者分为HGGs组与LGGs组，依据不同代谢指标分别描画受试者工作特征曲线(receiver-operating characteristic curve, ROC)曲线,得出各代谢指标的cut-off值及其相应的灵敏度、特异度、诊断准确性。通过比较各代谢指标曲线下面积,得出最优化代谢指标。第二部分方法：系统检索PubMed和Embase数据库中于2015年3月之前已出版的所有应用MRS评价胶质瘤分级的相关文献。依据纳入研究的相关数据,计算不同代谢指标的汇总灵敏度、汇总特异度、诊断优势比,描画其汇总受试者工作特征曲线(summary receiver operating characteristic curve, SROC)并计算其曲线下面积,通过比较得出MRS鉴别HGGs与LGGs的最优化代谢指标。结果：第一部分结果：胶质瘤Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组间NAA值、Cho/NAA、Cho/Cr存在显著性差异,而Cho、Cr、NAA/Cr不存在差异。与病理级别具有相关性的代谢指标有Cho/Cr:r=0.381 (P=0.002)、Cho/NAA:r=0.468 (P=0.000)、NAA: r=-0.437 (P=0.000)、Cr:r=-0.266 (P=0.032).描绘各代谢指标ROC曲线对比得出Cho/NAA取截断值为3.62时,其诊断灵敏度为92.0%,特异度为95.0%,诊断准确率为93.8%,曲线下面积为0.974,具有高诊断准确性。Cho/NAA比值诊断效能明显高于其他指标,其次为Cho/Cr比值与Cho代谢指标。第二部分结果：meta分析最终纳入30项研究,共1228例患者。数据汇总定量分析后得出Cho/Cr, Cho/NAA和NAA/Cr的汇总灵敏度、汇总特异度分别为75.0%/60.0%、80.0%/76.0%和71.0%/70.0%,诊断优势比为8.53、11.95和6.67,描绘SROC后计算曲线下面积分别为0.832,0.874和0.780。结论：1H—MRS自动融合的无框架立体定向活检技术具有明显优势。Cho/NAA代谢指标能够较好指导术前胶质瘤分级,均质瘤体内Cho/NAA最大值代谢热区可作为穿刺活检首选靶点,如遇病变坏死以及神经元破坏严重时可选用Cho/NAA比值仅次于最大热区或者Cho/Cr比值代谢热区作为最优活检靶点。meta分析进行数据汇总分析显示,Cho/NAA代谢指标鉴别诊断HGGs与LGGs较Cho/Cr和NAA/Cr具有较高灵敏度与特异度。MRS代谢指标Cho/NAA在鉴别诊断HGGs与LGGs较NAA/Cr具有优势。
【关键词】：磁共振波谱学 立体定位技术 活组织检查 胶质瘤 系统回顾 meta分析
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R739.41
【目录】：

• 缩略词表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-14
• 参考文献12-14
• 第一部分 氢质子磁共振波谱在胶质瘤活检术中优化代谢指标研究14-30
• 1 资料与方法14-19
• 2 结果19-25
• 3 讨论25-27
• 4 结论27-28
• 参考文献28-30
• 第二部分 氢质子磁共振波谱诊断低级别与高级别胶质瘤优化代谢指标研究30-58
• 1 资料与方法30-32
• 2 结果32-48
• 3 讨论48-51
• 4 结论51-52
• 参考文献52-58
• 附录58-68
• 综述 氨质子磁共振波谱在胶质瘤活检中的应用68-84
• 参考文献76-84
• 个人简历84-85
• 攻读硕士学位期间发表论文情况85-86
• 致谢86

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本文编号：453260