大型听神经瘤的手术治疗及面神经保护

发布时间：2017-06-21 04:03

  本文关键词：大型听神经瘤的手术治疗及面神经保护，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景:听神经瘤(Vestibular Schwannomas)是起源于颅内前庭神经上的施万氏细胞(Schwann's cell)的良性肿瘤。大型听神经瘤患者(直径30mm)适用于手术治疗。由于面、听神经解剖学上相互毗邻,大型听神经瘤患者面神经受压迫严重,肉眼观呈薄片状,有时候难以与瘤壁组织相区分,极易损伤,手术中面神经的保护仍然是神经外科手术的难点之一。目的:探讨在术中电生理监测及其他手段的帮助下,是否有助于提高大型听神经瘤手术治疗中面神经的解剖和功能保留率。方法:回顾性分析吉林大学中日联谊医院神经外一科2008年7月~2015年12月间53例经枕下乙状窦后入路切除的大型听神经瘤病例资料,其中有29例术中实行了神经电生理监测。记录全部53例病人的术中听神经瘤与面神经的位置关系,听神经瘤的切除率,面神经解剖保留情况及术中神经电生理监测所见典型之波形,并以面神经临床功能分级(House-Brackmann分级)为标准分别评定术前、术后2周、3个月及术后6个月的面神经功能状况。结果:1.位置关系:53例听神经瘤病例中,面神经大部分位于肿瘤的腹侧中1/3,共45例,其他情况分别有:位于前上部1例,前下部5例,位于肿瘤内部者2例。2.肿瘤全切率:监测组中有2例未进行肿瘤全切,占监测组所有病例的6.9%;对照组有1例,占所有对照组病例的4.2%。行χ2检验示两组无统计学差异(P=0.672)。3.面神经解剖保留率:术中面神经非解剖保留共4例,均为对照组病例,神经损伤部位均在内听道口处,监测组病例均实现面神经解剖保留。行χ2检验有统计学差异(P=0.024)。4.面神经功能保留率:(1)术后2周随访结果,对照组中面神经H-B分级为I级5例,II级8例,III级4例,IV级5例,V级2例。监测组I级16例,II级5例,III级4例,IV级3例,V级1例。两组之间差异有统计学意义(P=0.023)。(2)术后3个月后随访结果:对照组中I级7例,II级7例,III级5例,IV级4例,V级1例。监测组I级18例,II级4例,III级4例,IV级2例,V级1例。两组之间差异有统计学意义(P=0.034)。(3)术后6个月后随访结果:对照组中I级11例,II级6例,III级3例,IV级3例,V级1例。监测组I级21例,II级6例,III级6例,IV级1例。两组之间差异有统计学意义(P=0.027)。结论:术中神经电生理监测的使用对面神经保护有重要意义,其在提高面神经解剖保留率及促进术后面神经功能早期恢复方面均优于未使用神经电生理监测组。术中神经电生理监测的使用并不会降低肿瘤的全切率。
【关键词】：听神经瘤 术中神经电生理监测 面神经保护
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R739.4
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-12
• 英文缩略词表12-13
• 第1章 综述13-28
• 1.1 引言13-14
• 1.2. 听神经瘤与面神经的位置关系14-15
• 1.3 面神经的功能评估15
• 1.4 肿瘤的生物学性状对面神经保护的影响15
• 1.5 面神经保护的进展15-26
• 1.5.1 手术入路与手术技巧15-20
• 1.5.2 神经电生理监测的应用20-22
• 1.5.3 术中视频监控22-23
• 1.5.4 围术期相关药物的应用23
• 1.5.5 面神经相关血管的保护23-24
• 1.5.6 内镜辅助听神经瘤切除手术24
• 1.5.7 神经导航系统的应用24
• 1.5.8 DTI术前面神经定位24-25
• 1.5.9 面神经修复技术25-26
• 1.6 面神经的康复26-28
• 第2章 资料与方法28-34
• 2.1 研究对象28-31
• 2.1.1 一般资料28
• 2.1.2 临床表现28-29
• 2.1.3 影像学检查29
• 2.1.4 面神经功能29-30
• 2.1.5 基线资料分析30-31
• 2.2 监测设备31
• 2.3 麻醉方式31-32
• 2.4 手术方法32
• 2.5 病例随访32-33
• 2.6 统计学方法33-34
• 第3章 结果34-37
• 3.1 术中所见面神经部位34
• 3.2 肿瘤全切率34-35
• 3.3 面神经解剖保留率35
• 3.4 术后面神经功能35-37
• 第4章 讨论37-46
• 4.1 肿瘤全切率37
• 4.2 面神经解剖保留率37-38
• 4.3 术后面神经功能38
• 4.4 手术技巧方面探讨38-39
• 4.5 术前DTI的使用39-40
• 4.6 术中神经电生理监测40-44
• 4.7 电生理监测与麻醉的协调配合44-46
• 第5章 结论46-47
• 参考文献47-55
• 附录55-59
• 导师简介59-60
• 作者简介60-61
• 致谢61

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1 王树辉,卢永德;听神经瘤保守治疗的作用[J];国外医学.耳鼻咽喉科学分册;2000年06期

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3 张勤修,任正心;听神经瘤的现代诊断与治疗[J];四川医学;2000年04期

4 贺道华;立体定向放射外科治疗伴有Ⅱ型神经纤维瘤病的听神经瘤[J];中国微侵袭神经外科杂志;2000年03期

5 刘英,杨友松;40例听神经瘤病人的脑干听觉诱发电位分析[J];医学科技;2000年02期

6 张国庆,刘世勤;手术治疗大型听神经瘤46例报告[J];山东医药;2001年18期

7 刘玉光,焦力群,李刚;以出血为首发症状的听神经瘤一例[J];中华外科杂志;2001年05期

8 刘晓洁,胡爱华;以头晕为首发症状的听神经瘤32例[J];脑与神经疾病杂志;2001年02期

9 程新萍,朱莉,祝延;脑干听觉诱发电位对听神经瘤诊断敏感性研究[J];现代康复;2001年22期

10 王海青,廖建春,胡国汉,卢亦成,杨文龙;听神经瘤大小对脑干听觉诱发电位的影响[J];中国临床神经外科杂志;2001年02期

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1 张振兴;杨晏慧;曹培成;李仲冕;沈涛;;听神经瘤的伽马刀治疗(附118例报告)[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年

2 刘冰;张贺;杨廷舰;丁晓东;;听神经瘤术后并发症及其相关因素分析[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年

3 林江凯;叶信珍;储卫华;史剑涛;陈景宇;冯华;;神经监测下手术切除大型听神经瘤[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年

4 贾栋;高国栋;;微小听神经瘤治疗方式探讨[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年

5 汪照炎;黄琦;张治华;杨军;陈祁;吴皓;;青年人听神经瘤的临床特点[A];2010全国耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议论文汇编[C];2010年

6 代荣晓;金国良;毛伯镛;;枕下乙状窦后入路听神经瘤的显微神经外科手术治疗[A];2006年浙江省神经外科学术会议论文汇编[C];2006年

7 楼美清;陈先震;赵耀东;尹嘉;陈左权;张翔;沈照立;张征宇;;听神经瘤的面神经保护技术探讨[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年

8 林江凯;叶信珍;储卫华;史建涛;陈景宇;黄毅;冯华;;神经监测下听神经瘤的显微手术[A];中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C];2011年

9 戴小燕;刘燕;;48例大型听神经瘤显微手术的体位摆放[A];中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编[C];2011年

10 秦尚振;;大型听神经瘤的显微手术治疗[A];中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会论文汇编[C];2007年

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1 张南 崔玉艳 程守勤;突然耳聋警惕听神经瘤[N];健康报;2007年

2 本报记者 钟思思;耳鸣 听神经瘤前奏[N];保健时报;2005年

3 张伯君;耳鸣：小心患了听神经瘤[N];光明日报;2006年

4 张凤敏;听神经瘤的早期症状[N];健康时报;2007年

5 上海交通大学医学院附属新华医院教授 吴皓;听神经瘤早期诊断与微创治疗[N];光明日报;2008年

6 ;长期使用手机容易引发听神经瘤[N];医药经济报;2004年

7 健康时报实习记者　 黄雁 健康时报特约专家 许兰萍;轻微耳聋查查听神经瘤[N];健康时报;2006年

8 日月;持续耳鸣 警惕听神经瘤[N];大众卫生报;2003年

9 何正文;持续耳鸣提防听神经瘤[N];大众卫生报;2009年

10 副主任医师 蒋志君;耳鸣，应提防听神经瘤[N];大众卫生报;2001年

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1 朱权;面肌F波辅助电生理监测对听神经瘤显微手术面神经保护价值的实验与临床研究[D];中南大学;2006年

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1 郭自强;微小听神经瘤手术治疗与放疗后手术治疗效果对比[D];郑州大学;2015年

2 王西宪;动态颅内压监测在听神经瘤术后的临床意义[D];新疆医科大学;2015年

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8 李涛;复发性听神经瘤的临床分型及其临床意义[D];山东大学;2008年

9 田伟;听神经瘤的临床分析[D];中南大学;2009年

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本文编号：467576