原发性广泛耐药结核性脑膜炎一例报告并文献复习

发布时间：2017-06-23 11:15

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【摘要】：目的探讨原发性广泛耐药结核性脑膜炎的临床表现、诊断方法及治疗方案,提高对原发性广泛耐药结核性脑膜炎的认识。方法对1例确诊原发性广泛耐药结核性脑膜炎患者的临床表现、影像学改变、实验室诊断及治疗结合相关文献进行回顾性分析。结果患者男性,24岁,因"头痛、呕吐5 d,加重伴精神异常10 h"收入院。既往无肺结核病史,胸部X线片未见异常,头颅CT检查提示轻度脑积水、环池轻度狭窄,疑脑膜炎。予异烟肼0.3 g静脉滴注(1次/d),口服异烟肼0.3 g(1次/d),利福平0.45 g(1次/d),吡嗪酰胺1.5 g(1次/d),乙胺丁醇0.75 g(1次/d)抗结核化疗,予地塞米松15 mg减轻结核中毒症状,但患者病情进展迅速,治疗无效死亡。3个月后脑脊液培养提示耐药结核分枝杆菌生长(对异烟肼、利福平、链霉素、环丙沙星、对氨基水杨酸、卡那霉素、丙硫异烟胺耐药),确诊为原发广泛耐药结核性脑膜炎。在万方数据库和Pub Med数据库上检索到广泛耐药结核性脑膜炎相关文献共4篇,共5例,其中2例初治,另外3例未提示为初治还是复治。结论初治原发耐药结核性脑膜炎临床上少见,病情重,进展快,病死率高。临床应加强警惕,尽早获得药敏结果,根据情况调整治疗方案,条件允许情况下应开展分子药敏试验。
【作者单位】： 遵义医学院附属医院呼吸二科;四川大学华西医院呼吸与危重症医学科;
【关键词】： 结核性脑膜炎 耐药性 广泛耐药
【基金】：贵州省耐药结核病基础与临床科技创新人才团队(编号:黔科合人才团队[2012]4011) 贵州省第四批人才基地建设“贵州省传染病预防与控制人才基地”项目(编号:fzc120140320)
【分类号】：R529.3
【正文快照】： (四川成都610041)随着结核分枝杆菌耐药菌株持续增加,耐多药结核性脑膜炎(multi-drug resistant tuberculosismeningitis,MDR-TBM)的治疗已引起医学界高度重视[1]。结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外试验证实除至少同时对异烟肼、利福平耐药外,还对各种氟喹诺酮类药物耐药,

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