VBM结合ReHo对皮质下脑卒中患者手功能恢复机制的研究

发布时间：2017-06-26 16:16

  本文关键词：VBM结合ReHo对皮质下脑卒中患者手功能恢复机制的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：使用基于体素的形态学分析(voxel-based morphometry, VBM)结合静息态下功能磁共振成像(resting state-functional magnetic resonance imaging, rs-fMRI)的局部一致性方法(Regional homogeneity, ReHo)观察脑卒中患者在运动功能相关脑区的结构和功能改变及其与手运动功能恢复的关系,为皮质下脑卒中患者手运动功能损伤内在机制以及功能恢复提供理论依据。方法：采用BOLD-fMRI成像技术和VBM测量方法,以静息态脑局部一致性和脑灰质密度作为观测指标。选取13例单侧皮质下脑卒中患者作为脑卒中组,给予标准化综合康复治疗训练,并于发病20日以及3个月采用Fugl-Meyer进行手功能评分(手+腕),每次评定后使用西门子公司研发的3. OT magneto verio超导型磁共振扫描仪进行全脑结构像和静息态fMRI扫描,另外选取12例健康志愿者作为对照组,只进行一次同样序列扫描。采用SPM8统计软件对脑结构和功能影像进行预处理和统计分析,以病灶侧初级运动区,运动前区,辅助运动区和扣带运动区作为感兴趣区(Region of Interest, ROI),比较脑卒中组康复治疗训练前、后脑灰质密度和ReHo值的动态变化及与对照组的异同,并SPSS11.5软件中采用spearman相关检验来分析脑卒中组ROI的脑灰质密度和ReHo值与临床评分之间的可能关联。结果：1、脑卒中组临床量表评价结果：康复治疗训练后与康复治疗训练前相比,Fugl-Meyer手功能评分(手+腕)显著增加(p0.01)。2、ROI的VBM分析结果表明：脑卒中组康复治疗训练前与对照组相比,脑灰质密度差异不显著,无统计学差异(p0.05)；脑卒中组康复治疗训练后与对照组相比,脑灰质密度均减小,且具有统计学差异(p0.05)；脑卒中组康复治疗训练前和康复治疗训练后相比,脑灰质密度以康复治疗训练前较高,且具有统计学差异(P0.05)；3、ROI的ReHo分析结果表明：脑卒中组康复治疗训练前和康复治疗训练后分别与对照组相比,ReHo均高于对照组(p0.05),具有统计学意义；脑卒中组康复治疗训练前和康复治疗训练后相比,脑卒中组康复治疗训练前的初级运动区、运动前区ReHo均低于康复治疗训练后((p0.05)),而辅助运动区和扣带运动区的ReHo均高于康复治疗训练后(p0.05)；4、脑卒中组ROI脑灰质密度和Fugl-Meyer手功能评分(手+腕)相关性分析结果表明：康复治疗训练前的脑灰质密度与康复治疗训练前Fugl-Meyer手功能评分(手+腕)相关系数分别为初级运动区0.439、运动前区0.386、辅助运动区0.398、扣带运动区0.468,均无统计学意义(P0.05)；康复治疗训练后的脑灰质密度与康复治疗训练后Fugl-Meyer手功能评分(手+腕)相关系数分别为初级运动区0.736、运动前区0.795、辅助运动区0.594、扣带运动区0.668,且均具有显著性(P0.05)；△密度与A Fugl-Meyer手功能评分(手+腕)相关系数分别为M1区△密度-0.590、PM区△密度-0.635、SMA区△密度-0.778、CMA区△密度-0.809,均具有显著相关性(p0.05)。5、脑卒中组ROI的ReHo和Fugl-Meyer手功能评分(手+腕)相关性分析结果表明：康复治疗训练前的ReHo与康复治疗训练前Fugl-Meyer手功能评分(手+腕)相关系数分别为初级运动区0.663、运动前区0.569、辅助运动区-0.685、扣带运动区-0.569,均有统计学意义(P0.05)；康复治疗训练后的ReHo与康复治疗训练后Fug1-Meyer手功能评分(手+腕)相关系数分别为初级运动区0.848、运动前区0.731、辅助运动区-0.730、扣带运动区-0.730,且均具有显著性(P0.05)；△ReHo与△Fug1-Meyer手功能评分(手+腕)相关系数分别为M1区△reHo 0.721、PM区△reHo 0.755、SMA区△reHo 0.614、CMA区△reHo 0.607,均具有显著相关性(p0.05)。结论：1、与手运动功能相关脑区灰质密度的异常改变是皮质下脑卒中后脑结构继发性损伤的特点,这可能不利于综合康复治疗训练对手运动功能的恢复。2、与手运动功能相关脑区激活模式的改变可能是接受综合康复治疗训练后手运动功能改善的中枢机制。3、采用VBM分析方法结合ReHo方法可能有助于探索阻碍以及促进皮质下脑卒中患者手运动功能恢复的大脑重塑机制。
【关键词】：脑卒中 基于体素的形态学分析 局部一致性 运动皮层
【学位授予单位】：四川医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3;R49
【目录】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 前言12-16
• 研究对象与方法16-28
• 1 研究对象16-19
• 1.1 病例来源16-17
• 1.2 健康对照组17
• 1.3 脑卒中组筛选17-18
• 1.4 脑卒中组基本情况信息18-19
• 2 研究方法19-21
• 2.1 康复治疗训练方案与量表功能评分19-20
• 2.2 MRI扫描过程20-21
• 2.3 常规MRI扫描21
• 2.4 功能磁共振扫描21
• 3 图像处理21-24
• 3.1 VBM分析数据的预处理21-22
• 3.2 静息态fMRI数据的预处理22-24
• 4 统计分析24-28
• 4.1 VBM数据分析24-25
• 4.2 静息态fMRI统计分析25-26
• 4.3 统计数据并作相关性分析26-28
• 结果28-45
• 1 脑卒中组和健康对照组基本情况分析28
• 2 脑卒中组临床量表评价结果28
• 3 功能影像学改变28-35
• 3.1 VBM分析结果28-31
• 3.2 静息态功能磁共振ROI的ReHo分析结果31-35
• 4 ROI的影像学指标与手功能评分相关性分析35-45
• 4.1 脑卒中组康复治疗训练前ROI区脑灰质密度与手功能评分相关性分析35-37
• 4.2 脑卒中组康复治疗训练后ROI区脑灰质密度与手功能评分相关性分析37-38
• 4.3 脑卒中组康复治疗训练前ROI的ReHo与手功能评分相关性分析38-40
• 4.4 脑卒中组康复治疗训练后ROI的ReHo与手功能评分相关性分析40-41
• 4.5 脑卒中组康复治疗训练前和康复治疗训练后差异性分析41-45
• 讨论45-54
• 1 脑卒中患者ROI脑结构的密度改变以及与手运动功能恢复相关性分析46-49
• 1.1 ROI脑结构的密度改变46-48
• 1.2 ROI密度与手运动功能评分相关性48-49
• 2 脑卒中患者ROI的ReHo值变化以及与手运动功能评分的相关性分析49-54
• 2.1 ROI激活情况49-51
• 2.2 ROI区的ReHo值与手运动功能评分相关性分析51-54
• 结论54-55
• 参考文献55-65
• 中英文缩略词65-66
• 附录66-70
• 致谢70-71
• 综述71-81
• 参考文献77-81

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本文编号：486796