急性缺血性卒中静脉溶栓决策的影响因素

发布时间：2017-06-30 02:03

  本文关键词：急性缺血性卒中静脉溶栓决策的影响因素，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的探讨静脉注射阿替普酶溶栓治疗在急性缺血性卒中临床实践中应用的影响因素。方法回顾性连续纳入2011年4月至2014年4月首都医科大学宣武医院神经内科收治的急性缺血性卒中患者1 068例,均为发病12 h内。其中资料不全(7例)、存在绝对禁忌证(465例)者被排除,最终有596例无绝对禁忌证的静脉溶栓候选者被纳入研究。以有无进行静脉溶栓治疗为终点事件,根据是否采用阿替普酶静脉溶栓治疗将静脉溶栓候选者分为治疗组(133例)和对照组(463例)。比较两组年龄、性别、发病至入院时间(OTD)、发病日期、多模式影像检查和卒中美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等的差异,分析年龄、性别、OTD和基线NIHSS评分对静脉溶栓决策的影响。静脉溶栓的绝对禁忌证包括OTD超过6 h、卒中模拟病、影像学证据提示的出血性卒中、未获得患者及家属知情同意等。结果小卒中及症状快速恢复卒中(MRIS)是静脉溶栓候选者中最常见的相对禁忌证[47.5%(283/596)],其次为发病至评估结束时间超过4.5 h[34.7%(207/596)]。治疗组NIHSS评分高于对照组,OTD低于对照组,MRIS比例低于对照组,多模式CT检查比例高于对照组,组间差异均有统计学意义[NIHSS评分:9.0(5.5,12.0)分比2.0(1.0,5.0)分;OTD:120(74,170)min比210(120,285)min;MRIS:12.0%(16/133)比61.1%(283/463);多模式CT检查:33.1%(44/133)比21.8%(101/463),均P0.01];两组间年龄、性别及工作日发病的差异均无统计学意义(均P0.05)。以有无静脉溶栓治疗为终点指标的Logistic回归分析结果显示,年龄及OTD与静脉溶栓治疗决策呈负相关(OR=0.97,95%CI:0.95~0.99,P0.05;OR=0.99,95%CI:0.98~0.99,P0.01),基线NIHSS评分及多模式CT检查与静脉溶栓治疗决策呈正相关(OR=1.24,95%CI:1.17~1.31,P0.01;OR=17.55,95%CI:4.28~71.88,P0.01)。结论 MRIS及发病至评估结束时间延误是急性缺血性卒中排除溶栓治疗的最主要原因,多模式CT影像和较重的基线卒中程度是促进静脉溶栓临床决策的正性影响因素。
【作者单位】： 首都医科大学宣武医院神经内科;北京市石景山医院神经内科;首都医科大学宣武医院护理部;北京清华长庚医院神经内科;
【关键词】： 卒中 缺血性卒中 阿替普酶 静脉溶栓
【基金】：国家自然科学基金(81371291) 北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划(2013-2-034) 北京市“十百千”卫生人才项目
【分类号】：R743.3
【正文快照】： 静脉注射阿替普酶溶栓具有增加出血并发症(主要为脑出血)及死亡的风险[1],但仍为治疗急性缺血性卒中的首选治疗方法[2-4],国内尚未广泛应用[5]。有研究显示,对急性缺血性卒中患者实施静脉溶栓的总体应用率仅为2.4%[6]。静脉溶栓除了严格的治疗时间窗外,尚有诸多治疗禁忌证。绝

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 张爱兰,朱文玲;老年急性心肌梗死静脉溶栓疗效观察[J];北京医学;2002年01期

2 孙绍贤,张晓辉;82岁老人静脉溶栓成功1例[J];中国急救医学;2004年02期

3 魏志明,张毅;13例老年急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗观察[J];中西医结合心脑血管病杂志;2004年12期

4 李秀莲;;静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死疗效分析[J];中国现代药物应用;2011年16期

5 凌惠珠,安巨会,李海波;高龄急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的临床观察[J];临床荟萃;2000年09期

6 赵录年,刘林红,董丽君,王冬梅,姜兴余,王玉丽;70岁以上老年急性心肌梗死静脉溶栓35例分析[J];中国中西医结合急救杂志;2000年05期

7 闫明洲,高春丽,赵添恩,张慕兰,魏大愚;急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗的临床观察[J];白求恩医科大学学报;2001年03期

8 翁羡吾;老年急性心肌梗死静脉溶栓30例临床分析[J];广西医科大学学报;2001年03期

9 袁高辉,邵华;静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死36例效果观察[J];心脑血管病防治;2001年01期

10 张加芳,谢彬;65岁以上老年人急性心肌梗塞的早期识别及静脉溶栓治疗(附15例临床分析)[J];中国厂矿医学;2001年06期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 王卫;李斌;王圣;;静脉溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的疗效观察[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年

2 谢苗;;急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理与观察[A];第七届全国老年医学学术会议暨海内外华人老年医学学术会议论文汇编[C];2004年

3 刘晓红;;急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床观察和护理[A];全国内科护理学术交流暨专题讲座会议、全国心脏内、外科专科护理学术会议论文汇编[C];2007年

4 张德森;;急性心肌梗塞早期静脉溶栓和院前溶栓治疗——附4例报告(1例为院前溶栓)[A];中华医学会全国第五次急诊医学学术会议论文集[C];1994年

5 邓e，

本文编号：500132