帕金森病伴快速眼动相睡眠行为障碍的临床研究

发布时间：2017-07-14 15:08

  本文关键词：帕金森病伴快速眼动相睡眠行为障碍的临床研究

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【摘要】：研究背景:帕金森病(Parkinson disease,PD)是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,病理改变包括黑质多巴胺能神经元及其他含色素的神经元大量变性、丢失及残留的神经元胞质内出现路易小体,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征,但近年来,一些可先于运动症状发生的非运动症状如睡眠障碍亦逐渐引起学者关注。快速眼动(rapid eye movement,REM)相睡眠行为障碍(REM sleep behavior disorder,RBD)是以REM睡眠相肌肉失弛缓(REM sleep without atonia,RSWA)和位相性肌肉活动增加并出现与梦境相关的异常运动即梦境制定行为(dream enactment behaviors,DEB)为特征的睡眠障碍。1986年被首次描述并被认为是一种单独的睡眠障碍,近年来的研究表明,RBD与多种神经变性疾病有密切的联系,可以先于α-突触核蛋白病(α-synucleinopathies)即PD、多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)、路易体痴呆(dementia with Lewy bodies,DLB)和单纯性自主神经功能障碍(pure autonomic nerve failure,PAF)的临床症状表现出现,甚至有学者已经提出RBD是α-突触核蛋白病的标志。这其中RBD尤以与PD的关系最为密切,且伴有RBD的PD患者可能具有某些特定的临床特征,RBD与PD等神经变性病的密切关系应引起重视,所以明确其病理生理学机制及其与PD的准确关系等,有助于PD高危人群的早期识别,而尽早进行相应治疗如神经保护等,以助于延缓该病发生或进展。研究目的:1、讨论PD伴发RBD的发生率及其在性别上的差异;2、分析PD患者伴RBD(细分为早发RBD组与晚发RBD组)与不伴RBD在PD亚型、病情严重程度、左旋多巴(L-DOPA)摄入量、非运动症状的发生情况和严重程度的差异性,从而讨论PD伴发RBD的患者是否具有某些临床特征;3、分析PD患者发生RBD的时间与PD典型运动症状出现时间的关系及趋势,进而探讨RBD对PD的预测作用。通过上述的研究,引起人们对PD伴发RBD及RBD对PD预测作用的重视,进而展望若对RBD及早进行干预对PD的发生或发展是否有意义。研究方法:对2014年4月至2015年1月于我院就诊并行中文版RBD筛查问卷(RBD screening questionnaire,RBDSQ)评分及分组的PD患者106例进行一般人口资料包括年龄、性别的收集,同时收集这些患者的临床资料,包括pd病史、pd起病年龄、hoehnyahr(h-y)分期、pd亚型、非运动症状发生情况、左旋多巴等效剂量(levodopaequivalentdailydose,ledd),各项评分及量表包括统一帕金森评分量表(unifiedparkinson’sdiseaseratingscale,updrs)、非运动症状量表(non-motorsymptomsscale,nmss)、简易精神状态检查(mini-mentalstateexamination,mmse)、蒙特利尔认知评估量表(montrealcognitiveassessmentscale,moca)评分、汉密尔顿焦虑量表(hamiltonanxietyscale,hama)及抑郁量表(hamiltondepressionscale,hamd)评分。同时调查同期于我院诊疗的非pd及其他神经变性病的人群中原发性rbd(idiopathicrbd,irbd)的发生率。采用spss19.0软件包对数据进行分析,计量资料中,以均数±标准差(ⅹ±s)表示,以t检验或anova单因素方差分析比较;计数资料中,以?2检验、wilcoxon两样本比较法比较,当p0.05或p0.01时认为差异有统计学意义。研究结果:1、pd伴发rbd的发生率为66.04%(70/106),其中男女患者数之比为1.7:1(44/26);同期于我院诊疗的非pd及其他神经变性病人群中irbd发生率为1.06%(1/94)。pd病程方面,pd+rbd组显著长于pd-rbd组(p0.05)。2、pd+rbd组中,非震颤为主型患者51人(72.9%),该型在pd-rbd组中12人(33.3%),在pd+rbd组中非震颤为主型多见,两组的这种差异有统计学意义(p0.01)。3、胃肠功能障碍、泌尿功能障碍在pd+rbd组中出现的比例显著高于pd-rbd组(p0.01);两组的认知功能及心理评估中,pd+rbd组mmse、moca的平均得分显著低于pd-rbd组(p0.05)。4、进一步分析pd病程,早发rbd组、pd-rbd组分别少于晚发rbd组,且差异性显著(p0.05);相应的,在updrs评分及ledd方面,三组患者显示出与pd病程对应的显著性差异(p0.05)。而在认知及心理测查中,早发rbd组与晚发rbd组的mmse得分皆分别低于pd-rbd组,差异具有统计学意义(p0.05);而moca得分则在早发rbd组与pd-rbd组间显示统计学差异(p0.05),虽然晚发rbd组的得分亦低于pd-rbd组,但差异性并不显著(p0.05)。5、早发rbd组的pd起病年龄为(65.3±8.00)年,晚发rbd组为(58.7±7.69)年,早发RBD组的PD起病年龄晚于晚发RBD组的PD起病年龄,并且两组间的这种差异具有统计学意义(P0.05)。研究结论:1、PD患者中伴发RBD的发生率较高,且多见于男性;RBD是老年PD患者的早期非运动症状之一。2、伴发RBD的PD患者中非震颤为主型多见,RBD可能是非震颤为主型PD患者的一个临床特征。3、伴发RBD的PD患者易同时伴发胃肠功能障碍、泌尿功能障碍症状,且这些患者认知功能受损更严重。
【关键词】：帕金森病 快速眼动相睡眠行为障碍 认知功能障碍 左旋多巴等效剂量 非运动症状
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R742.5
【目录】：

• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 前言13-15
• 材料与方法15-17
• 结果17-22
• 讨论22-26
• 结论26-27
• 参考文献27-32
• 综述32-45
• 参考文献38-45
• 附录45-48
• 附录 145-46
• 附录 246-48
• 攻读学位期间发表文章情况48-49
• 致谢49-50

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本文编号：541545