前列地尔对糖尿病急性脑梗死缺血缺半暗带的微循环影响

发布时间：2017-07-15 10:09

  本文关键词：前列地尔对糖尿病急性脑梗死缺血缺半暗带的微循环影响

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【摘要】：研究背景及目的:糖尿病是一组由于胰岛素分泌和作用-缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是目前严重威胁全球人类生命健康的世界性公共卫生问题。作为同是危害全球人类健康的疾病急性脑梗死,其也已逾越为全球第三大,我国列第二位的高致残、高病死的疾病。大量流行病学调查分析显示[21]糖尿病是急性缺血性疾病的独立危险因素,是罹患缺血性脑血管疾病的高危人群。近些年来研究表明[22-23],糖尿病血管并发症出现时间较以往研究显示有所提前,以往糖尿病并缺血性脑血管病后神经功能缺损严重、神经细胞破坏广泛,加之体内持续高血糖影响急性缺血性脑血管病人的预后,这些数据标志着同时并发以上两种疾病的患者其病死率高,神经功能恢复过程也较为艰难;发病年龄更早,一系列的荟萃分析结果得出[24],重症脑梗死患者如其患有糖尿病,其约1个月内的病死率是同为重症脑梗死但血糖正常病人病死率的3倍,功能损伤、不良后果的发生出现是血糖正常者的约1.4倍。糖尿病并急性缺血性脑血管病患者随病情演变严重影响病人生活质量,威胁病者生命,也因此给家庭、社会带来巨大的经济压力。导致上诉不良结果的原因考虑与糖尿病影响脑部病灶周围缺血半暗带微循环障碍恢复相关,前列地尔以其自身高度的生物活性、广泛而较为安全的的药理作用早已普遍应用于临床相关疾病的治疗,在临床应用过程中,逐渐深入认识到此药物或有改善微循环障碍的相关药理作用。随着应运而生的众多评价脑部微循环的影像检查手段,此课题选取了具有无辐射、无创伤、覆盖范围广为优点的头部MR灌注成像,就头部核磁灌注的相关数值评估糖尿病急性脑梗死脑部损坏及恢复情况,经相应图像直接了解患者病变周围缺血半暗带相关数值改变及变化程度;通过治疗前、后的相关数据对比间接反映前列地尔对微循环改善的药物有效性,并通过相关神经功能缺失评分的变化,宏观了解前列地尔对于糖尿病急性脑梗死微循环功能改善后对患者病情转归及生活质量的影响。研究方法:选取自2015年2月至2016年1月收治于我院神经内科的诊断为急性脑梗死、糖尿病患者中随机选取符合标准的58例患者,其中责任血管狭窄的患者19例,将58例患者随机分为3组,包括常规治疗组(以下称“常规组”),共收集18例;前列地尔10ug组(以下称”10ug组”),共收集22例;前列地尔20ug组(以下称”20ug组”),共收集18例。上述患者均采取皮下注射胰岛素控制血糖,其他治疗包括应用他汀类及稳定斑块药物、相应支持治疗,三组无差别。入组患者经头部CT或MRI或DWI确认存在急性脑梗死,并在发病48小时内行头部PWI检查同时进行相应治疗,入院当天行NIHSS评分[25],观察所有入组患者每天疾病情况,及时发现患者说否存在病情进展、病情好转等,治疗14d后再次行头部PWI检查、NIHSS评分。研究结果:将58例糖尿病并急性脑梗死患者分为3组,包括常规组18例、10μg组22例、20μg组18例。(1)治疗前后对比三组患者r CBV均下降,常规组下降最为明显,与常规组相比,10μg组及20μg组r CBV下降不明显(P0.05),10μg组与20μg组相比,10μg组r CBV治疗前后数值改变无明显差异(P0.05);(2)治疗前后对比三组患者r CBF,常规组下降,10μg组与20μg组增加,.与常规组相比,10μg组及20μg组r CBF数值变化具有统计学意义(P0.05),10μg组与20μg组相比r CBF治疗前后数值改变无明显差异(P0.05);(3)治疗前后对比三组患者r MTT,常规组升高,10μg组及20μg组下降,20μg组r MTT下降最显著,与常规组相比,10μg组及20μg组r MTT治疗前后改变明显(P0.01),10μg组与20μg组相比r MTT治疗前后参数变化程度,20μg组较10μg组改变明显,差异有统计学意义(P0.05);(4)治疗前后对比三组患者TTP总体下降,20μg组改变最明显,多组间比较,10μg组及20μg组与常规组相比,TTP治疗前后下降明显具有统计学意义(P0.05),10μg组与20μg组相比TTP治疗前后变化程度具有统计学意义(P0.05);(5)治疗前后,三组NIHSS评分均有降低,其中10μg组、20μg组NIHSS评分降低明显,与常规组相比,10μg组降低(P0.05),20μg组降低(P0.05),10μg组与20μg组相比NIHSS评分降低,两者无统计学意义(P0.05);(6)治疗后,20μg组发生药物不良反应较10μg组增多,差异无统计学意义(P0.05)。研究结论:(1)前列地尔可有效改善糖尿病急性脑梗死梗死区缺血半暗带微循环;(2)在治疗糖尿病急性脑梗死14天后10ug组与常规治疗组相比,头部核磁灌注成像中r CBV、r CBF、r MTT、TTP有明显的变化;(3)在治疗糖尿病急性脑梗死14天后,10ug组与20ug组相比,头部核磁灌注成像中r CBV、r CBF、r MTT、TTP均有变化,但r CBV、r CBF改善不明显;(4)前列地尔治疗糖尿病急性脑梗死时,能有效改善患者NIHSS评分及预后。
【关键词】：急性脑梗死 糖尿病 缺血半暗带 微循环 前列地尔
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.2;R743.3
【目录】：

• 前言4-7
• 中文摘要7-11
• Abstract11-19
• 中英文缩略词对照表19-20
• 第1章 引言20-23
• 第2章 文献综述23-36
• 2.1 微循环及脑部微循环特点24-25
• 2.1.1 微循环24
• 2.1.2 脑部微循环的特点24-25
• 2.2 脑部微循环障碍25-26
• 2.3 病灶周围缺血半暗带与微循环的关系26-27
• 2.4 糖尿病缺血性脑血管病发病机制27-29
• 2.5 糖尿病与脑微循环29-31
• 2.5.1 糖尿病29-30
• 2.5.2 微循环与糖尿病急性脑梗死30-31
• 2.6 脑部微循环的评估方法31-34
• 2.6.1 激光多普勒成像（LDI）32
• 2.6.2 正交偏振光谱成像（OPS）与测流暗视野成像（SDF）32
• 2.6.3 光学多普勒层析技术（ODT）32-33
• 2.6.4 头部CT灌注成像33
• 2.6.5 头部核磁灌注成像（PWI）33-34
• 2.7 改善微循环的方法34
• 2.8 前列地尔34-36
• 第3章 材料与方法36-41
• 3.1 研究对象36
• 3.2 分组标准36-37
• 3.2.1 用药种类及计量36-37
• 3.2.2 ADA（2010 年）糖尿病诊断标准37
• 3.2.3 NIHSS评分37
• 3.2.4 药物安全性评估37
• 3.3 一般资料收集37-38
• 3.4 检查方法38-39
• 3.5 图像选取及后处理39
• 3.6 采用的数据及其意义39-40
• 3.7 统计方法40-41
• 第4章 结果41-48
• 4.1 PWI血流参数结果41-44
• 4.1.1 治疗前病灶周围的缺血半暗带血流参数41
• 4.1.2 治疗后14天后病灶周围的缺血半暗带血流参数41-42
• 4.1.3 三组患者治疗前后r CBV变化42
• 4.1.4 三组患者治疗前后r CBF变化42-43
• 4.1.5 三组患者治疗前后r MTT变化43
• 4.1.6 三组患者治疗前后TTP变化43-44
• 4.2 神经功能缺损程度（NIHSS评分）变化44
• 4.3 药物安全性评定44-48
• 第5章 讨论48-54
• 5.1 脑梗死的头部PWI表现及相关参数改变49-50
• 5.2 前列地尔在治疗前、后PWI的改变50-52
• 5.3 前列地尔治疗前、后NIHSS评分的变化52
• 5.4 不足与展望52-54
• 第6章 结论54-55
• 参考文献55-63
• 作者简介及在校期间所得科研成果63-64
• 致谢64

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本文编号：543393