磁共振弥散成像评价幕上胶质瘤术前病理分级的临床研究

发布时间：2017-07-20 21:29

  本文关键词：磁共振弥散成像评价幕上胶质瘤术前病理分级的临床研究

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【摘要】：目的:胶质瘤起源于神经上皮细胞,是神经系统最常见的原发性肿瘤,约占颅内肿瘤的40%,且多为恶性肿瘤。胶质瘤具有侵袭性,向周围呈浸润性生长,难以准确区分与正常脑组织的界限,因此手术难以完全切除,且术后复发率极高。目前胶质瘤的主要治疗手段是手术切除,辅以放疗、化疗,但患者的总体预后仍然较差。大量研究证实胶质瘤的病理分级与其预后关系密切,低级别患者的预后明显好于高级别。术前准确地评估胶质瘤病理级别,对于优化手术及综合治疗方案,改善患者预后意义重大。目前脑胶质瘤的检查方法仍然主要依靠影像学检查技术,其中磁共振成像技术(magnetic resonance imaging,MRI)最为常用。近些年随着磁共振技术不断进步,尤其磁共振弥散成像技术的出现,使术前准确评估胶质瘤病理分级迎来了新的机遇。本课题主要研究的是磁共振弥散成像技术,即弥散加权成像(DWI)与弥散张量成像(DTI)技术,探讨DWI及DTI各自参数:表观扩散系数(ADC)、各向异性分数(FA)、相对ADC值(rADC)及相对FA值(rFA),对幕上胶质瘤术前病理分级的临床价值。比较不同区域的参数间的差异,以及低级别与高级别组间的差异;利用纤维束示踪成像(DTT)技术观察并比较低级别与高级别胶质瘤之间纤维束状态,为准确评估胶质瘤的病理分级提供一条可能的新途径方法:研究对象为来自于2014年11月至2016年1月间,于河北医科大学唐山工人医院接受常规磁共振及DWI、DTI扫描,并于我神经外科手术切除的32例幕上胶质瘤患者。其中女性15例,男性17例。平均年龄46.87±11.57岁,最小25岁,最大69岁。所有病例均为原发,入院前均未接受任何治疗。所有入组患者均在我院行磁共振常规及DWI、DTI扫描并接受手术治疗,病理标本由2名高年资病理科医师根据WHO分级标准(2007版),确定肿瘤病理分级。依据2007年WHO脑肿瘤的分类分级标准,胶质瘤分为Ⅰ~Ⅳ级,Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤,良性;Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤属恶性胶质瘤。研究对象分为低级别组与高级别组,WHOⅠ~Ⅱ级为低级别胶质瘤,WHOⅢ~Ⅳ级为高级别胶质瘤。DWI与DTI扫描后经软件程序的图像重建与分析分别生成ADC图、FA图和脑白质纤维束三维成像(DTT)。对照T_2WI与增强T_1WI,以及Flair确定肿瘤实质区、瘤周水肿区。从ADC图、FA图肿瘤实质区、瘤周水肿区及对侧正常脑白质分别各自选取3个兴趣区(regionofinterestarea,ROI),统计测量得出肿瘤实质区、瘤周水肿区及对侧正常脑组织区ROI的ADC值及FA值,为避免误差,每个ROI均重复测量3遍,取其平均值。并求得rADC、rFA,分别为肿瘤病变区域与对侧正常脑组织区ADC和FA的比值。记录参数值,以进行下一步数据的统计学处理和分析工作。所得数据用均数±标准差表示。本课题测得数据的统计学分析采用统计分析软件spss21.0进行。同级别胶质瘤组内病变区域与对侧正常脑组织的ADC、FA的比较采用配对样本t检验;低级别与高级别胶质瘤组间ADC、rADC、FA及rFA的比较采用独立样本t检验。采用ROC曲线下面积(AUC)评价诊断的准确性,确定各个测量指标的诊断阈值(cut-off),并分析其敏感度及特异度。低级别与高级别胶质瘤之间纤维束状态的比较,采用秩和检验。本研究检验水准均为α=0.05。结果:1 根据2007年WHO脑肿瘤分类标准,依照术后病理诊断报告,32例胶质瘤患者,其中低级别组12例,高级别组20例;2 在同级别胶质瘤组内,肿瘤实质区、瘤周水肿区的ADC值与对侧正常脑组织区ADC值相比,差异均有统计学意义,P0.05;3 高、低级别胶质瘤组间肿瘤实质区ADC值比较,t=-5.603,P=0.000;组间瘤周水肿区ADC比较,t=-5.073,P=0.000;组间肿瘤实质区rADC值比较,t=-2.143,P=0.040;组间瘤周水肿区rADC比较,t=-2.714,P=0.011;差异均具有统计学意义;4 在同级别胶质瘤组内,肿瘤实质区、瘤周水肿区的FA值与对侧正常脑组织区FA值相比,差异均有统计学意义,P0.05;5 高、低级别胶质瘤组间肿瘤实质区FA值比较,t=-0.365,P=0.718;组间肿瘤实质区rFA比较,t=0.030,P=0.976;差异均无统计学意义,P0.05;6 高、低级别胶质瘤组间瘤周水肿区FA值比较,t=-2.360,P=0.025;组间瘤周水肿区rFA比较,t=-3.533,P=0.001;差异均有统计学意义,P0.05;7 经ROC分析发现肿瘤实质区、瘤周水肿区的ADC值,瘤周水肿区的FA值曲线下面积(AUC)分别为0.933,0.885,0.729,ADC值在胶质瘤分级的诊断价值优于FA值;8 DTT直观地显示肿瘤对周围白质纤维束的影响,低级别胶质瘤组内,推移7例,浸润4例,破坏1例;高级别组内,推移3例,浸润12例,破坏5例。瘤周纤维束的状态在高、低胶质瘤组间的差异,经统计学分析,Z=-2.380,P=0.017,有统计学意义。结论:1 磁共振弥散成像技术的参数ADC值、FA值的定量测量,有助于评估幕上胶质瘤的病理分级,且ADC值在胶质瘤分级的诊断价值优于FA值。2 经ROC分析同样显示ADC值在胶质瘤分级的诊断价值优于FA值。3 DTT可清晰地显示肿瘤对白质纤维束的侵袭程度,直观地了解肿瘤与周围主要白质纤维束的关系,有助于制定精确的手术切除方案。
【关键词】：幕上胶质瘤 病理分级 ADC FA DWI DTI DTT
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R445.2;R739.41
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文缩写11-13
• 前言13-15
• 材料与方法15-20
• 结果20-23
• 附图23-29
• 附表29-34
• 讨论34-46
• 结论46-47
• 参考文献47-54
• 综述 磁共振成像技术在脑胶质瘤临床治疗的应用进展54-74
• 参考文献65-74
• 致谢74-75
• 个人简历75

【参考文献】

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本文编号：570139