急性脑梗死患者血栓弹力图的临床研究

发布时间：2017-08-04 07:26

  本文关键词：急性脑梗死患者血栓弹力图的临床研究

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【摘要】：目的:血栓弹力图(Thrombelastography,TEG)由德国Harlert于1948年最早提出,是一种观察和研究血液凝固状态动态变化的辅助诊断手段,对于血液的高凝或低凝状态是一种直观的较有价值的指标,属于血液流变学检测的一种方法,早期仅用于进行试验研究,如今已经在指导临床成分输血、监测及纠正高凝状态、救治创伤病人以及监测抗血小板药物疗效等方面广为应用。TEG是对全血进行检测,它可以将凝血途径中纤维蛋白、凝血因子等血浆成分以及血小板、红细胞等细胞组分对凝血的影响都涵盖其中。作为当今严重危害人类身体健康的主要疾病之一,脑梗死致病原因与多种因素相关。很多研究表明,脑血栓形成的主要机制是血小板激活及凝血系统与纤溶系统之间的平衡发生紊乱。目前,对于脑血管病患者血栓弹力图监测凝血状态相关报道较少,本试验则对急性脑梗死患者TEG结果的变化及其各项参数与常规凝血指标之间的关联性进行了初步探讨。方法:选取2014年12月—2015年11月在河北医科大学附属第二医院东院区神经内科住院的122例急性脑梗死患者(均在发病48h内)作为研究对象,详细询问并记录所有研究对象的既往史,依据性别将脑梗死患者划分为男性组(46例)、女性组(76例);依据我国2000年全国脑血管病专题研讨会通过的脑卒中分型分期治疗建议草案规定标准,将脑梗死患者划分为小面积组(102例)、大面积组(20例);依据发病6h后病情仍有进行性加重将脑梗死组划分为进展组(42例)与非进展组(80例);依据1)出现新的临床症状及神经功能缺损症状2)原有症状体征加重,距既往脑梗死发病1个月3)经头颅CT或MRI证实有新发缺血性责任病灶,将脑梗死组划分为初发组(59例)与复发组(63例),并以同期住院非脑梗死患者20例作为对照组。应用TEG-5000血栓弹力图仪测定所有对象的TEG各项参数(包括R值、K值、Angle角、MA值);同时应用ACL-TOP全自动凝血分析仪对凝血功能(PT、APTT、Fib、TT)进行检测。结果:1在常规凝血功能检测结果中,急性脑梗死组与对照组比较,PT、APTT、TT值虽有所降低,但差异无统计学意义(P0.05),只有Fib水平显著升高,3.24±0.62 vs.2.87±0.53(P0.05)。而在TEG参数检测结果中,急性脑梗死患者与对照组相比,6.33±1.63 vs.7.15±1.63(P0.05),R值缩短;64.95±4.15 vs.62.96±3.86(P0.05),Angle角值升高;63.65±5.42vs.60.82±3.86(P0.05),得MA值升高差异具有统计学意义(P0.05),两组之间K值相比较,经非参数检验结果显示,P值=0.338,P0.05,无明显差异;2在脑梗死患者以性别分组TEG结果中,男、女二组相比,R、Angle、MA差异无统计学意义(P0.05),K值有显著差异,1.77±0.28 vs.1.65±0.26(P0.05);3与初发组比较,复发脑梗死组患者5.70±1.42 vs.7.01±1.59(P0.05),R值缩短;1.63±0.24 vs.1.83±0.28(P0.05),K值明显缩短;65.92±4.96 vs.61.23±4.81(P0.05),MA值升高,差异具有统计学意义(P0.05),两组之间Angle角采用非参数检验,Z=-4.027,P0.05,具有显著性差异,复发组升高;4与小面积脑梗死组比较,统计分析结果显示大面积脑梗死组所测得的TEG参数中,4.46±0.83 vs.6.70±1.50(P0.05),R值缩短;1.49±0.20 vs.1.77±0.27(P0.05),K值缩短;67.62±3.36 vs.64.47±4.15(P0.05),Angle角增大;69.55±3.94 vs.62.49±4.90(P0.05),MA值升高,且差异具有统计学意义;5与非进展性脑梗死组比较,分析结果显示进展组中,5.33±1.33 vs.6.86±1.54(P0.05),R值缩短;1.58±0.26 vs.1.80±0.26(P0.05),K值缩短;Angle角增大,67.01±3.99 vs.63.92±3.90(P0.05),差异具有显著性;MA值升高,65.59±4.87 vs.62.63±5.44(P0.05),且差异具有统计学意义。结论:TEG敏感性高于常规凝血功能检测,可动态监测凝血全过程,该分析仪可用于识别急性脑梗死患者血凝状态的异常,有助于临床医师在发病早期(48h内)预测疾病转归,判断脑梗死患者的严重程度,从而协助临床对患者进行早期积极干预,同时指导与监测个体化治疗(调整抗凝、降纤、抗血小板聚集治疗等方案)方面提供了相关线索,但均有待大样本临床研究进一步证实。
【关键词】：血栓弹力图 脑梗死 高凝状态 常规凝血 性别 复发 大面积 进展
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文缩写10-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-15
• 结果15-16
• 附图16-18
• 附表18-20
• 讨论20-28
• 结论28-29
• 参考文献29-34
• 综述 血栓弹力图的临床应用34-48
• 参考文献42-48
• 致谢48-49
• 个人简历49

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：618314