高龄冠心病患者PCI术后发生不良心脑血管事件评估模型的验证及分析研究

发布时间：2017-08-04 10:20

  本文关键词：高龄冠心病患者PCI术后发生不良心脑血管事件评估模型的验证及分析研究

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【摘要】：研究背景:我国老年冠心病的患者越来越多,呈明显的上升趋势,特别是患急性冠脉综合征或稳定性心绞痛的患者增加更明显;老年患者中接受冠状动脉介入治疗(PCI)者也越来越多。目前在冠脉介入治疗围手术期比较重要的方面,是如何对高危病人进行风险分层及识别、个体化干预治疗措施的制定。国外一些发达国家已建立了不少冠脉介入危险评分体系[1-5],但是这些评分体系并不是针对高龄老年患者;在《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012》中,推荐的常用的危险评分模型也都不是针对高龄老年冠心病患者[6];这些评分体系是否适用于中国高龄冠心病患者不得而知。为了进一步研究高龄老年冠心病患者PCI治疗的风险评估,长海医院心内科通过对既往病例资料的回顾收集整理,初步建立了一个简单易行的危险评估模型,评价预测75岁以上的高龄冠心病患者PCI术后院内MACCE发生的情况,但是该危险评分是对既往资料的回顾性研究,因此仍需进一步验证及完善[7]。因此,本研究通过前瞻性分析老年冠心病患者基础疾病及冠脉病变特点,院内及院外MACCE的发生率,探寻适应中国老年冠心病患者PCI治疗的危险评估体系。目的:进一步前瞻性验证已建立的预测高龄冠心病患者PCI术后发生院内MACCE的危险评估模型,探讨其对术后1月,3月和6月MACCE的预测价值。方法:连续入选我院2015年1月至2015年9月确诊为冠心病并接受PCI治疗的高龄患者(年龄≥75岁)共计344例,随访至术后半年。完整收集入选患者的临床资料,并对其进行统计学分析,生存分析采用Kaplan-Meier法,用Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析,计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积比较预测方法的优劣性。将所有患者危险因素信息带入已建立的高龄冠心病患者PCI危险评分模型,验证该模型对术后院内MACCE的预测辨识能力及拟合校正性能;并与NCDRCath PCI风险评分体系(美国国家心血管注册数据库风险评分体系)、SYNTAX评分系统相比较,分别评价三种评分系统对中国高龄冠心病PCI患者术后临床预后的预测作用。结果:1、研究完成随访344例,累积发生不良心脑血管事件共29例(8.43%),其中死亡17例(4.94%),再发心梗2例(0.58%),发生脑血管意外事件11例(3.19%)。2、前瞻性验证分析已建立的高龄冠心病患者PCI危险评分模型对院内MACCE的预测能力,提示该危险评估模型对术后院内MACCE发生率具有良好的预测及拟合性能(ROC曲线下面积为0.747,P=0.001;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验X2=1.75,P=0.972)。该模型对于术后1个月的MACCE发生率的预测性能较好(ROC曲线下面积为0.704,95%CI 0.584~0.824,P=0.005);对于术后3个月、术后半年的MACCE发生率的预测性能不佳(ROC曲线下面积分别为0.594、0.590,P0.05)。3、生存分析结果表明,高龄冠心病患者PCI危险评分得出的低危、中危、高危三组的术后MACCE发生率逐渐升高;其中院内、术后1月差异有统计学意义(P0.05),术后3月、术后半年差异无统计学意义(P0.05)。4、Cox回归模型单因素及多因素分析结果显示高龄冠心病患者PCI危险评分是院内MACCE发生率的独立危险因子(HR 1.560,95%CI 1.253~1.944,P0.001),术后1月MACCE发生率的独立危险因子(HR 1.408,95%CI 1.034~1.919,P=0.030),术后3月MACCE发生率的独立危险因子(HR 1.447,95%CI 1.171~1.789,P=0.001),术后半年MACCE发生的独立危险因子(HR 1.360,95%CI 1.113~1.662,P=0.003)。5、ROC曲线下面积分析显示,NCDR Cath PCI评分与Syntax评分对术后院内、术后1月、术后3月、术后半年MACCE发生率均没有预测作用(P0.05)。结论:1、高龄冠心病患者PCI危险评分是高龄冠心病患者PCI治疗后MACCE发生率的独立预测因子;该模型对术后院内MACCE发生率具有良好的预测及拟合性能,对术后1月MACCE发生率也有较好的预测性能;但对术后3月、半年MACCE发生率的预测性能欠佳。2、对于高龄冠心病PCI患者,NCDRCath PCI风险评分、Syntax评分对术后MACCE发生率没有预测作用。
【关键词】：高龄 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 危险评估
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4;R743
【目录】：

• 摘要6-8
• Abstract8-11
• 缩略词表11-13
• 引言13-15
• 资料与方法15-23
• 一、研究对象15
• 二、研究方法15-23
• （一）资料收集15-16
• （二）相关定义及各类分型16-18
• （三）临床资料分析及危险评估模型评分18-22
• （四）危险评估模型的验证及评估22-23
• 结果23-51
• 一、患者的临床基本资料23-34
• （一）患者一般情况23-26
• （二）既往病史及临床合并症26-27
• （三）入院临床特征27-28
• （四）实验室检验及辅助检查28-31
• （五）PCI围手术期用药与术后出血情况31
• （六）冠状动脉造影及PCI相关情况31-34
• 二、危险评估模型的验证及分析34-51
• （一）高龄冠心病患者PCI危险评分模型验证34-36
• （二）高龄冠心病患者PCI危险评分模型分析36-39
• （三）NCDRCath PCI 风险评分在高龄冠心病 PCI 患者中的应用39-40
• （四）SYNTAX 系统评分在高龄冠心病 PCI 患者中的应用40-41
• （五）预测术后MACCE危险因子的单因素及多因素分析41-47
• （六）三种评分模型预测能力比较47-51
• 讨论51-55
• 一、建立高龄冠心病患者PCI危险评估模型的重要意义51-52
• 二、对高龄冠心病患者PCI危险评估模型的分析及验证52-53
• 三、不同危险评估模型的对比53-55
• 结论55-56
• 参考文献56-61
• 综述 高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗概况研究61-86
• 参考文献73-86
• 在读期间发表论文情况86-87
• 致谢87

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 李茂巍;郑兴;赵仙先;陈峰;;经皮冠状动脉介入治疗危险评估模型概况[J];国际心血管病杂志;2015年05期

2 李茂巍;张必利;郑兴;陈峰;李然;沈明;;高龄冠心病患者PCI术后院内不良心血管事件发生的危险因素评分[J];第二军医大学学报;2015年08期

3 陈伟伟;高润霖;刘力生;朱曼璐;王文;王拥军;吴兆苏;李惠君;郑哲;蒋立新;胡盛寿;;《中国心血管病报告2014》概要[J];中国循环杂志;2015年07期

4 李茂巍;张必利;郑兴;赵仙先;陈峰;;高龄冠心病患者PCI后院内死亡危险因素分析[J];国际心血管病杂志;2015年01期

5 祖凌云;葛洪霞;高炜;;SYNTAX积分和Gensini评分对急性ST段抬高心肌梗死患者远期心血管事件的预测价值[J];中国介入心脏病学杂志;2014年12期

6 韩雅玲;张权宇;;老年人冠心病经皮冠状动脉介入治疗[J];中华老年多器官疾病杂志;2014年06期

7 靳志涛;丁力平;胡桃红;马会利;;经皮冠状动脉介入治疗术机器人的研究进展[J];中国介入心脏病学杂志;2014年04期

8 白玉蓉;葛爱青;鞠鹏;邹建宏;胡桃红;马会利;;糖尿病对急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI后住院及远期病死率的影响[J];中国心血管病研究;2014年04期

9 韩雅君;王艳芳;王智谦;;冠状动脉三支病变患者风险评分研究进展[J];心血管病学进展;2014年02期

10 何丹;;不完全血液运行重建策略对老年冠状动脉多支血管病变患者预后的影响[J];中国医药导刊;2013年10期

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本文编号：619024