主动球囊扩张术治疗卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍的效果

发布时间：2017-08-15 10:14

  本文关键词：主动球囊扩张术治疗卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍的效果

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【摘要】：目的探讨主动球囊扩张术对卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍的效果。方法前瞻性连续纳入38例诊断明确并经头部CT/MRI证实,经数字化吞咽造影检查(VFSS)证实为环咽肌失弛缓的清醒卒中患者。按照随机数字表法将患者随机分成观察组和对照组各19例。观察组给予主动球囊扩张术及常规吞咽康复治疗,对照组仅给予常规吞咽康复治疗。治疗终点为恢复经口进食或治疗已满4周(每周治疗7次)。于治疗前和治疗4周后采用DSA设备下的数字化VFSS、功能性经口摄食评估(FOIS)及VFSS评估食管上括约肌开放程度及吞咽障碍程度。结果 (1)食管上括约肌完全开放比例比较:经主动球囊扩张术及常规吞咽康复治疗4周后,对照组及观察组患者食管上括约肌完全开放的患者比例分别为10/19、16/19,差异有统计学意义(χ~2=4.39,P=0.04)。(2)FOIS评分比较:对照组和观察组患者治疗后FOIS评分与治疗前比较[分别为4(3,6)分比2(1,3)分,6(5,7)分比2(1,3)分],差异均有统计学意义(Z值分别为3.75、3.85,均P0.01);观察组患者治疗后FOIS评分与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(Z=2.19,P=0.03)。治疗效果比较:对照组显效8例,有效11例,观察组显效15例,有效4例,两组治疗后效果差异有统计学意义(χ~2=5.40,P=0.45)。(3)VFSS评分比较:对照组和观察组患者治疗后VFSS评分与治疗前比较[分别为4(3,8)分比2(1,4)分,8(7,9)分比1(0,3)分],差异均有统计学意义(Z值分别为3.65、3.86,均P0.01);两组治疗后比较,差异有统计学意义(Z=3.28,P=0.01)。VFSS各分项比较:对照组和观察组口腔期、咽期、误咽程度治疗后与治疗前比较,差异均有统计学意义(对照组Z值分别为2.64、3.29、3.35,均P0.01;观察组Z值分别为2.44、3.99、3.87,均P0.05);治疗后组间比较,口腔期两组差异无统计学意义(Z=0.14,P=0.89),咽期和误咽程度差异均有统计学意义(Z值分别为4,51、3.29,均P0.01)。治疗效果比较:对照组有效9例,治愈3例;观察组有效8例,治愈10例;治疗后效果差异有统计学意义(χ~2=5.70,P=0.042)。结论主动球囊扩张术对卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍疗效显著。
【作者单位】： 南京医科大学附属南京脑科医院康复医学科;
【关键词】： 卒中 吞咽障碍 主动球囊扩张术 环咽肌失弛缓 吞咽造影检查
【基金】：南京市医学科技发展基金面上项目(320.7120) 南京医科大学科技发展基金面上项目(2012NJMU118)
【分类号】：R743.3
【正文快照】： 卒中患者常伴有吞咽障碍,环咽肌失弛缓是其常见表现[1]。环咽肌受交感神经和迷走神经双重支配,从中枢到环咽肌的神经传导通路上,任何功能或器质性损害均有可能导致环咽肌不能松弛,或者松弛顺序不协调[2],即环咽肌失弛缓。环咽肌失弛缓易使食物误吸入肺部,导致感染、营养不良、

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