神经重症监护室脑卒中患者死亡相关危险因素探究

发布时间：2017-08-19 12:42

  本文关键词：神经重症监护室脑卒中患者死亡相关危险因素探究

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【摘要】：背景脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点,不仅严重影响患者的生命健康,也给社会和家庭带来沉重的负担。随着我国老龄化进程不断加快,脑卒中等老年人群常见慢性疾病的发病率快速增长。由于社会经济水平不断提高,高血压、高血脂、糖尿病等危险因素的发病率增加,使脑卒中发病率和死亡率不断升高,每年因脑卒中致残、致死的患者也不在少数。近年来,随着神经内科重症监护病房(NICU)的开展,脑卒中住院患者的死亡率有所下降,然而,收住NICU患者一般症状较重,病情进展快,或很快出现严重并发症,大部分的最终结局为终身残疾,甚至死亡。因此,本探究拟通过分析我科住院重症脑卒中患者死亡相关的危险因素,为降低神经内科脑卒中患者死亡率,改善其预后提供临床依据。目的分析神经内科重症监护病房(NICU)脑卒中患者院内死亡的相关危险因素,拟为降低重症脑卒中患者死亡率、改善其临床预后提供参考。方法回顾性分析2005年07月至2014年03月东南大学附属中大医院神经内科重症监护病房(NICU)收治的脑卒中患者,根据临床结局分为死亡组(207例)及存活组(207例)。收集临床资料,特别是对影响重症脑卒中死亡的可能有关的重要指标,包括性别、年龄、卒中类型(脑出血、脑梗死)、治疗情况(机械通气、鼻饲管、导尿管)、既往史(糖尿病史、卒中史、高血压病史、心脏疾病、慢性阻塞性肺病)、脑中线移位、昏迷、发热、血常规、血糖、平均动脉压、血浆白蛋白、血钾、尿酸、APACHE Ⅱ评分及合并症(肺部感染、消化道出血、脑疝形成、血栓栓塞)等指标。将上述变量进行单因素Logistic分析、筛选,根据初步筛选出的结果,将单因素分析可能有意义的自变量引入到多因素Logistic回归分析,得出重症脑卒中患者院内死亡相关的独立危险因素。结果1.单因素Logistic回归分析显示,两组的入院时白细胞计数、平均动脉压、尿酸、血浆白蛋白、血钾等临床特征比较差异均无统计学意义(P0.05)；死亡组的年龄、昏迷、发热、脑中线移位、肺部感染,机械通气、脑疝形成、卒中史、心脏疾病史、导尿管、鼻饲管、血糖、APACHE Ⅱ评分共13项危险因素与存活组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。2.多因素Logistic回归分析显示,机械通气、APACHE Ⅱ评分、脑疝形成、心脏疾病史、昏迷、肺部感染、导尿管、发热、鼻饲管共9项危险因素OR值1,为重症监护室脑卒中患者死亡的危险因素。采用机械通气[OR=40.095,95%CI(12.770,125.887]、入院时APACHE Ⅱ评分[OR=10.736,95%CI(3.287,35.063)]、合并脑疝形成[OR=8.772,95%CI(1.745,44.091)]、心脏疾病史[OR=7.034,95%CI(3.239～15.280)]、昏迷[OR=6.884,95%CI (2.978～15.913)]、合并肺部感染[OR=5.433,95%CI(2.632～11.213)]、使用导尿管[OR=3.255,95%CI(5.201～50.798)]、发热[OR=2.884,95%CI (1.210～6.873)]、使用鼻饲管[OR=2.959,95%CI(2.690～13.200)]均为重症脑卒中患者院内死亡的独立危险因素。结论影响重症脑卒中患者院内死亡的危险因素有多种。使用机械通气、导尿管、鼻饲管等侵入性操作,住院期间合并肺部感染、脑疝形成,发热、昏迷、入院时APACHE Ⅱ评分高及既往有心脏疾病史是NICU脑卒中患者院内死亡的危险因素。对上述危险因素及时采取有效预防措施、完善治疗手段,治疗原发病的同时积极治疗其合并症及基础疾病,可以降低重症脑卒中患者的死亡率,改善其预后。
【关键词】：脑卒中 死亡 危险因素
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 缩略词表10-12
• 前言12-16
• 参考文献14-16
• 文献综述16-24
• 参考文献21-24
• 资料与方法24-26
• 结果26-30
• 讨论30-37
• 结论37-38
• 参考文献38-43
• 已发表论文43-44
• 作者简介44-45
• 致谢45-46

【参考文献】

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本文编号：700789