脾胃虚损型重症肌无力患者治疗前后LRP4及BAFF-R滴度变化初探

发布时间：2017-08-25 05:41

  本文关键词：脾胃虚损型重症肌无力患者治疗前后LRP4及BAFF-R滴度变化初探

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【摘要】：研究目的：1.探讨脾胃虚损型重症肌无力患者治疗前后血清中LRP4及BAFF-R的水平,看其与健康对照组志愿者之间是否存在差异。2.分析中西医结合治疗对脾胃虚损型重症肌无力患者血清中LRP4及BAFF-R水平变化的影响,并分析其可能的起效机制。研究方法：通过ELISA法测定2014年10月至2015年2月在广州中医药大学第一附属医院脾胃病科住院部治疗的34例脾胃虚损型重症肌无力患者和26例健康对照组志愿者的血清中LRP4(低密度脂蛋白受体相关蛋白4)及BAFF-R(B细胞活化因子受体)水平,使用两独立样本t检验进行统计分析,根据病情,将三种不同的治疗方案(溴吡斯的明+中药,溴吡斯的明+醋酸泼尼松+中药,溴吡斯的明+醋酸泼尼松+细胞毒药物+中药,细胞毒药物包括硫唑嘌呤,他克莫司,环孢素)的患者进行分组,测定其治疗前后的LRP4及BAFF-R水平,用配对t检验或秩和检验分析治疗前后变化情况。研究结果：在中药使用方面,以健脾益气,升阳举陷为治则,以补中益气汤加减,全方以补益药为主(48%),其次是祛风湿药(20%),利水渗湿药及理气药居第三(10%)。与健康对照组相比,在治疗前,实验观察组血清中LRP4浓度较健康对照组低(两者比值为0.794),BAFF-R浓度较健康对照组高(两者比值为1.689),对比各组之间LRP4及BAFF-R数值时,LRP4在肌萎缩型患者中存在统计学意义(P0.05),BAFF-R在急性重症型患者中存在统计学意义(P0.05)。根据病情,在使用中西医结合治疗方案后,患者症状改善,QMG评分有统计学意义(P0.05),其中以改善复视,眼睑下垂,吞咽,仰卧抬头,左右臂平举,左右腿抬高更为明显,血清中LRP4浓度较治疗前升高(两者比值为0.894),BAFF-R浓度较治疗前降低(两者比值为1.159),其中使用醋酸泼尼松及联用细胞毒药物在治疗前后LRP4及BAFF-R值有统计学意义(P0.05),在急性重症型患者中,LRP4差值和QMG差值之间存在负相关(r=-0.684,P=0.000),BAFF-R差值和QMG差值之间存在正相关(r=0.846,P=0.000)。研究结论：和健康对照组相比,LRP4及BAFF-R在实验观察组血清中具有差异性,其提示与疾病的发展过程有关,LRP4可在一定程度上,反映疾病病程的长短,LRP4及BAFF-R均可在一定程度上,反映疾病的轻重；在不同治疗方案中,治疗后患者症状改善方面不尽相同,LRP4及BAFF-R浓度在使用醋酸泼尼松及联用细胞毒药物(硫唑嘌呤,他克莫司,环孢素)组别中治疗前后数值具有差异性,提示其可能通过抑制T、B细胞的级联反应,阻断自身免疫反应,从而减少LRP4数量的自身消耗或无效结合,从而缓解肌无力症状；而健脾益气中药是否能单独影响治疗前后LRP4、BAFF-R浓度变化,则需要进一步研究。
【关键词】：重症肌无力 脾胃虚损型 低密度脂蛋白受体相关蛋白4(LRP4) B细胞活化因子受体(BAFF-R)
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R746.1
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-9
• 引言9-11
• 第一章 文献研究11-21
• 1.1 与重症肌无力发病相关的抗体及细胞因子的研究11-15
• 1.1.1 乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)11
• 1.1.2 肌肉特异性受体酪氨酸激酶抗体(Musk-Ab)11-12
• 1.1.3 Ryanodine受体抗体(RyR抗体)12
• 1.1.4 低密度脂蛋白受体4(LRP4)及其抗体12-13
• 1.1.5 Titin抗体13
• 1.1.6 肿瘤坏死因子13-14
• 1.1.7 白细胞介素14
• 1.1.8 B细胞活化因子及其受体14-15
• 1.2 重症肌无力的中医治疗特点15-16
• 1.2.1 脾肾论治15
• 1.2.2 脾胃论治15
• 1.2.3 从肝论治15-16
• 1.3 重症肌无力的西医治疗16-20
• 1.3.1 他克莫司胶囊16-18
• 1.3.2 利妥昔单抗18-20
• 1.4 小结与展望20-21
• 第二章 临床研究21-29
• 2.1 研究对象21-22
• 2.1.1 病例数量与来源21
• 2.1.2 病例选择标准21-22
• 2.2 研究内容和方法22-29
• 2.2.1 实验分组,例数,给药方案,观察时间22-23
• 2.2.2 观察指标23-26
• 2.2.3 统计学方法26-27
• 2.2.4 技术路线图27-29
• 第三章 研究结果29-42
• 3.1 一般资料比较29-30
• 3.1.1 性别分布29
• 3.1.2 起病情况29-30
• 3.1.3 病程30
• 3.1.4 Osserman分型30
• 3.2 用药特点30-31
• 3.3 实验组治疗前后QMG评分比较31-33
• 3.4 健康对照组与实验组LRP4、BAFF-R水平的比较33-34
• 3.5 实验组治疗前后LRP4、BAFF-R水平34
• 3.6 不同病程MG患者的LRP4,BAFF-R浓度水平的变化34
• 3.7 不同类型MG患者的LRP4,BAFF-R水平34-39
• 3.7.1 Ⅰ型MG患者34-35
• 3.7.2 Ⅱa型MG患者35-36
• 3.7.3 Ⅱb型MG患者36-37
• 3.7.4 Ⅲ型MG患者37
• 3.7.5 Ⅴ型患者37-38
• 3.7.6 不同类型患者与健康组之间LRP4,BAFF-R的比较38-39
• 3.7.7 不同类型患者治疗前后QMG评分与LRP4,BAFF-R滴度差值间的关系39
• 3.8 不同治疗方案MG患者的LRP4,BAFF-R浓度变化39-42
• 3.8.1 方案一39-40
• 3.8.2 方案二40
• 3.8.3 方案三40-41
• 3.8.4 不同治疗方案之间LRP4,BAFF-R差值的比较41-42
• 第四章 讨论42-49
• 4.1 发病特点42
• 4.2 用药特点42-44
• 4.3 QMG评分44
• 4.4 LRP4及BAFF-R与重症肌无力的关系44-47
• 4.4.1 低密度脂蛋白受体相关蛋白444-45
• 4.4.2 B细胞活化因子受体(BAFF-R)45-47
• 4.6 不足、优势、展望47-49
• 4.6.1 不足47
• 4.6.2 优势47-48
• 4.6.3 展望48-49
• 结语49-50
• 参考文献50-53
• 附录53-65
• 致谢65

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：735404