CTPI联合CTA对脑出血血肿扩大及灌注的研究

发布时间：2017-08-30 12:15

  本文关键词：CTPI联合CTA对脑出血血肿扩大及灌注的研究

  更多相关文章： 脑出血 CT血管灌注 CT血管造影 灌注减低 灌注增高 九分法 点征 血肿扩大

【摘要】：研究一目的:应用CTA原始图像“点征”结合“九分法”评分,探讨“九分法”在预测血肿扩大及判断临床不良预后的效果。方法:选择天津海滨人民医院2014年1月—7月收治的79例自发性脑出血患者,结合影像学CTA原始图像中“点征”,按照“九分法”评分,“九分法”分值具体包括①华法林使用(是2分,否0分),②血肿体积(30ml评0分,30-60ml评1分,60ml评2分),③发病至首次行头颅CT检查时间(≤6h评2分,6h评0分),④CTA斑点征(无评0分,有评3分,无法检查评1分),最高分9分,将患者分为两组:0~3分组55例;4~9分组24例,1、进行比较两组基线资料特征,2、进行比较两组间30d NIHSS评分(美国国立卫生研究院卒中量表)、血肿扩大比例、外科手术干预比例、死亡比例的差异,3、明确“九分法”预测血肿扩大的阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、敏感度、特异度。结果:1、与0~3组比较,4~9分组入院血压、点征阳性率、血肿扩大、30d NIHSS评分、外科干预、90天病死率明显升高,差异有统计学意义(P0.05;P0.01)。2、“九分法”预测血肿扩大阳性预测值(PPV)为50.0%,阴性预测值(NPV)为96.4%,敏感度85.7%,特异度81.5%。研究二目的:应用CT灌注成像(CTPI)联合CT血管造影(CTA)影像学技术探讨脑出血血肿周围脑组织的血流动力学变化。方法:对天津海滨人民医院2014年1月—12月收治85例经过CT确诊为幕上性脑出血的患者于发病1小时至2周内行CT灌注成像(CTperfusion,CTP)及CT血管造影(CTA)检查,为减少动脉狭窄对脑灌注影响,通过CT血管造影(CTA)检查排除颅内外大动脉狭窄患者(3例),其余82例,将脑灌注参数图传输到CT Perfusion 3.0软件进行人工处理,获取脑血流量图(cerebral blood flow,CBF图)、脑血容量(cerebralblood volume,r CBV)、造影剂平均通过时间(mean transit time,MTT)及对比剂峰值时间(time-to-peak,TTP)参数图。选取血肿最大层面,采用不规则形面积测量工具,手工方法设置ROI,在距血肿边缘1cm范围区(血肿周围区)脑组织不同位置分别放置4个ROI(取血肿前、后、内、外四个方向),测量每个ROI的r CBF、r CBV、MTT和TTP值;以脑中线为对称镜面,获得对侧半球镜像ROI(避开动静脉),逐次测量每个镜像ROI的r CBF、r CBV、MTT和TTP值。再在血肿周围同侧半球距离血肿1~2cm范围区(血肿外层区)脑组织四个方向放置ROI,获得相对r CBF、r CBV、MTT和TTP,观察三种不同区域的局部脑血流量(region cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(region cerebral bloodvolume,CBV)、平均通过时间(meantrans i t time,MTT)变化,1、进行比较分析患者血肿周围区与镜像区、同侧血肿外层区的r CBV、r CBF、MTT、TTP指标差异是否具有统计学意义,2、进一步进行亚组分析:以血肿周围r CBV与镜像侧对比是否增高进行亚组分析,即r CBV降低组及r CBV增高组,两组分别进行组内对比血肿周围区域与镜像区域、血肿周围区域与同侧血肿远隔外层区域r CBF、MTT、TTP是否具有统计学意义,并判断血肿周围局部是否存在不同的灌注类型。结果:1、血肿周围区与对侧镜像区对比r CBV、r CBF均明显下降,MTT、TTP变化无统计学意义。(分别为T=3.49,P0.01;T=4.31,P0.01;T=1.05,P0.05;T=0.65,P0.05),血肿周围区与同侧血肿外层区对比r CBV、r CBF均明显下降,MTT、TTP变化无统计学意义。(分别为T=3.61,P0.01;T=4.59,P0.01;T=1.54,P0.05;T=1.68,P0.05)。2、以血肿周围r CBV与镜像侧对比是否增高进行亚组分析:(1)血肿周围区r CBV降低组脑出血CTPI研究:①血肿周围组织r CBF较对侧镜像区均明显下降,MTT、TTP明显延长,具有统计学意义。(分别为T=11.38,P0.01;T=2.53,P0.05;T=2.09,P0.05);②血肿周围组织r CBF较同侧血肿外层区均明显下降,MTT、TTP明显延长,具有统计学意义。(分别为T=9.72,P0.01;T=3.54,P0.01;T=3.71,P0.01)③血肿周围组织前后ROI的r CBF较内外ROI均明显下降,具有统计学意义。MTT及TTP无统计学意义。(分别为T=4.13,P0.01;T=0.804,P0.05;T=1.44,P0.05)。(2)血肿周围区r CBV增高组脑出血CTPI研究①血肿周围组织较同侧血肿外层区r CBF均明显升高,具有统计学意义。MTT及TTP无统计学意义。(分别为T=2.017,P0.05;T=1.371,P0.05,T=0.317,P0.05)②血肿周围组织较对侧镜像区r CBF明显升高,TTP明显缩短,具有统计学意义。MTT无统计学意义。(分别为T=2.085,P0.05;T=1.374,P0.05,T=2.008,P0.05)③血肿周围组织内外ROI较前后ROI的r CBF明显增加,具有统计学意义,MTT及TTP无统计学意义。(分别为T=2.202,P0.05;T=0.073,P0.05,T=0.802,P0.05)结论:1、以结合影像学CTA原始图像“点征”及危险因素形成的“九分法”能够有效预测血肿扩大并判断临床不良临床预后,其中4~9分组在血肿扩大、30d NIHSS评分、外科干预、90天病死率均较0~3分组明显升高,在临床中应结合“九分法”对脑出血患者进行区分,个体化治疗。2、脑出血患者血肿周围局部较对侧镜像区及同侧远隔外层区,均出现明显低血流灌注,r CBV、r CBF均明显下降,提示出现局部缺血半暗带,与国内外文献报道相符合。3、脑出血血肿周围灌注状态可能包括两种类型,即灌注减低型和灌注增高型,血肿周围亦存在r CBV增高、r CBF明显升高的局部血流高灌注的表现,可能与血肿周围血管异常扩张有关。4、脑出血血肿周围两种灌注类型血肿内外区均较血肿上下区灌注高,考虑可能和脑解剖结构如脑室缓冲有关。5、由于脑出血血肿周围灌注增高型的病例数少,可能出现统计学偏差,需要继续扩大样本量研究,并分析造成灌注不同的相关因素及临床转归,为进一步临床治疗提供指导。
【关键词】：脑出血 CT血管灌注 CT血管造影 灌注减低 灌注增高 九分法 点征 血肿扩大
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-10
• 缩略语/符号说明10-13
• 前言13-17
• 研究现状、成果13-15
• 研究目的、方法15-17
• 一、“九分法”预测血肿扩大及临床不良预后的效果17-26
• 1.1 对象和方法17-18
• 1.1.1 材料17
• 1.1.2 研究方法17-18
• 1.1.3 统计学方法18
• 1.2 研究结果18-20
• 1.2.1 2组临床资料、基础资料比较18-20
• 1.2.2 2组试验结果比较20
• 1.2.3 “点征”预测血肿扩大临床效果20
• 1.3 讨论20-25
• 1.3.1 脑出血损伤机制20-22
• 1.3.2 脑出血目前的治疗局限22-23
• 1.3.3 头颈CT血管造影（CTA）技术23-24
• 1.3.4“点征”预测血肿扩大及不良预后的效果24-25
• 1.3.5“九分法”的技术25
• 1.4 小结25-26
• 二、脑出血周围组织CTPI检查影像学灌注研究26-54
• 2.1 对象和方法26-28
• 2.1.1 材料26
• 2.1.2 影像学方法26-27
• 2.1.3 影像学图像处理方法及参数27
• 2.1.4 统计学分析方法27
• 2.1.5 基线资料27
• 2.1.6 血肿周围组织灌注与镜像侧及同侧外层区灌注对比27-28
• 2.2 分组研究28-44
• 2.2.1 rCBV降低组研究结果29-30
• 2.2.2 图示30-37
• 2.2.3 rCBV增高组研究结果37-38
• 2.2.4 图示38-44
• 2.3 讨论44-52
• 2.3.1 脑出血灌注损伤44
• 2.3.2 脑出血血肿周围缺血半暗带44-46
• 2.3.3头颈血管狭窄对脑灌注影响46-48
• 2.3.4 头颈部血管CTA血管狭窄的诊断标准48
• 2.3.5 SPECT、MRI、PET、Xenon-CT优缺点48-49
• 2.3.6 CT灌注成像技术（CTPI）概念、原理49-50
• 2.3.7 CTPI研究脑出血血肿周围血流灌注的变化及高灌注状态50-52
• 2.4 小结52-54
• 结论54-55
• 参考文献55-60
• 发表论文和参加科研情况说明60-61
• 综述61-71
• 综述参考文献67-71
• 致谢71

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本文编号：759233