45例结核性脑膜炎的临床特征及预后影响因素分析

发布时间：2017-09-02 22:33

  本文关键词：45例结核性脑膜炎的临床特征及预后影响因素分析

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【摘要】：目的：分析结核性脑膜炎的临床特征,并筛选出影响预后的相关危险因素。方法：收集2013年1月—2015年12月浙江省人民医院住院治疗的结核性脑膜炎患者(结脑)45例,并与病毒性脑膜炎(病脑)20例、隐球菌性脑膜炎(隐脑)15例和化脓性脑膜炎(化脑)15例在临床特征方面进行比较分析,包括合并的其他疾病或基础疾病、起病形式、患者的症状及体征、脑脊液检查结果、影像学表现等,并对可能影响结脑预后的因素行单因素相关分析(卡方或t检验),将筛选出的可能与结脑预后有关的单因素代入二分类多变量logistic回归模型进行多因素分析。结果：1.45例结脑中,31例合并其他疾病或有基础疾病,占68.9%,主要合并疾病为肺结核23例,肺外结核6例,艾滋病6例。2.95例脑膜炎患者中44例急性起病,占46.3%；37例亚急性起病,占38.9%；14例慢性起病,占14.8%。其中病脑组和化脑组以急性起病为主,部分亚急性起病,结脑组和隐脑组的起病形式则可表现为急性、亚急性或慢性,且结脑以亚急性或慢性起病为主。3.结脑患者主要临床表现为发热45例(100%),头痛29例(64.4%),恶心呕吐27例(60%),咳嗽11例(24.4%),意识障碍11例(24.4%),颈项强直39例(86.7%),克氏征(+)18例(40%),布氏征(+)18例(40%),Babinski征(+)15例(33.3%),颅神经损害15例(33.3%),其中以外展神经累及最常见,占13.3%,其次为面神经和动眼神经。4.结脑患者脑脊液特点脑脊液压力：结脑与病脑之间有显著性差异(P0.01),与病脑相比,结脑患者脑脊液压力值较高,而结脑与隐脑、化脑之间的差异无统计学意义。脑脊液白细胞数、腺苷脱氨酶和蛋白含量：四组均有不同程度升高,化脑组白细胞数升高最明显,结脑与化脑之间有显著性差异(P0.01),与化脑相比,结脑患者脑脊液白细胞数较低,而结脑与病脑、隐脑之间的差异无统计学意义(P0.05)；结脑组腺苷脱氨酶升高最明显,与其他三组之间有显著性差异(P0.01)；化脑组蛋白升高最明显,病脑组平均值最低,结脑与病脑之间有显著性差异(P0.01),与病脑相比,结脑患者脑脊液蛋白含量较高,而结脑与隐脑、化脑之间的差异无统计学意义(P0.05)。脑脊液糖、氯化物含量：病脑组糖及氯化物平均值大致在正常范围,而结脑、隐脑及化脑均低于正常值。结脑与病脑、化脑之间都有显著性差异(P0.01),与病脑相比,结脑患者脑脊液糖较低,与化脑相比,结脑患者脑脊液糖较高,而结脑与隐脑之间的差异无统计学意义(P005)；结脑氯化物降低最为明显,结脑与病脑、化脑之间都有显著性差异(P0.01),与病脑、化脑相比,结脑患者脑脊液氯化物较低,而结脑与隐脑之间的差异无统计学意义(P0.05)。5.结脑患者影像学表现：45例结脑患者有38人(占84.4%)进行肺部CT检查,其中25人(占65.8%)发现有异常。具体为：15例陈旧性肺结核,8例粟粒性肺结核,1例间质性肺炎,1例矽肺。其他三组患者肺部CT检查未见明显异常。结脑患者颅脑CT或MRI异常率较高(50%),而结脑与隐脑、化脑之间在异常率上的差异无统计学意义(P0.05)。结脑与病脑在脑实质异常率上有显著性差异(P0.01),与病脑相比,结脑患者脑实质异常率较高,而结脑与隐脑、化脑之间在脑实质异常率上的差异无统计学意义(P0.05)。在脑膜和脑室异常率方面,结脑与其他三组间的差异均无统计学意义(P0.05)。6.结核性脑膜炎的预后研究中发现年龄、意识障碍、脑电图中重度异常、脑积水、脑脊液蛋白明显升高(≥236mg/dl)、脑脊液白细胞数明显升高(1≥243个/μl)6个因素与预后可能有相关性,经多因素logistic回归分析则仅年龄、脑积水为影响结核性脑膜炎预后的相关危险因素。结论：1.结核性脑膜炎患者常合并肺结核、肺外结核等疾病,基础疾病以艾滋病、糖尿病和高血压多见。2.结核性脑膜炎起病形式多样,可急性、亚急性及慢性起病,但以亚急性和慢性起病为主。3.不明原因的发热、头痛、恶心呕吐患者,且有结核中毒症状及提示中枢神经系统感染的体征时,应考虑结脑的可能,及时行脑脊液检查。4.结核性脑膜炎患者脑脊液特征性的改变是淋巴细胞异常增多、蛋白含量升高、糖及氯化物含量降低,而ADA含量升高(≥4U/L)对诊断也有较大价值。5.结核性脑膜炎在神经影像学上的表现以脑实质改变最多见,头颅CT或MRI对结脑诊断有重要意义。6.年龄、脑积水为影响结核性脑膜炎预后的相关危险因素。
【关键词】：结核性脑膜炎 临床特征 预后 危险因素
【学位授予单位】：浙江中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R529.3
【目录】：

• 英文缩略语4-5
• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 前言12-13
• 一、资料与方法13-15
• 1. 研究对象13-14
• 2. 研究方法14-15
• 二、结果15-26
• 1. 四组脑膜炎患者的一般资料15
• 2. 四组脑膜炎患者的一般特点15-19
• 3. 四组脑膜炎患者的脑脊液特点及比较19-21
• 4. 四组脑膜炎患者的影像学表现及比较21-22
• 5. 结核性脑膜炎预后影响因素分析22-26
• 三、讨论26-30
• 四、结论30-31
• 参考文献31-35
• 文献综述35-44
• 参考文献40-44
• 研究生在读期间发表的文章44-45
• 致谢45

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