急性缺血性卒中静脉rt-PA溶栓预后的影响因素分析

发布时间：2017-09-25 03:21

  本文关键词：急性缺血性卒中静脉rt-PA溶栓预后的影响因素分析

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【摘要】：目的探讨影响重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的有效性和安全性的预测因素。方法本研究入选患者来自中国急性缺血性卒中溶栓监测登记研究(Thrombolysis Implementation and Monitor of Acute Ischemic Stroke in China,TIMS-China),从中选取所有4.5小时内完成静脉rt-PA溶栓治疗且完成90d随访的急性缺血性卒中患者。本研究的主要有效性结局指标是静脉溶栓后90d随访时的m RS评分,将m RS评分0~2分定义为功能结局预后良好;主要安全性结局指标为溶栓后24~36h的症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,SICH)情况及溶栓后90d患者的死亡率。采用多因素logistics回归模型分析影响rt-PA静脉溶栓有效性和安全性的预测因素。结果共纳入1105例患者,其中在3个月随访时功能结局预后良好组(m RS评分"g2)643(58.19%)例,出现SICH者61(5.52%)例,死亡患者115(10.41%)例。经Logistic多因素回归分析,溶栓前收缩压(OR 0.883,95%CI 0.796-0.979,P=0.0185)、溶栓前NIHSS评分(OR 0.859,95%CI 0.835-0.883,P0.0001)、溶栓后24小时收缩压(OR 0.849,95%CI 0.760-0.949,P=0.0038)及2小时内神经功能改善(OR 5.566,95%CI 3.771-8.216,P0.0001)与溶栓后功能良好预后独立相关;溶栓前INR值(OR 10.169,95%CI 2.278-45.386,P=0.0024)、溶栓前NIHSS评分(OR 1.180,95%CI 1.134-1.227,P0.0001)、既往卒中病史(OR2.143,95%CI 1.194-3.844,P=0.0099)及24小时内神经功能改善(OR 0.100,95%CI 0.040-0.252,P0.0001)与溶栓后死亡独立相关;溶栓前NIHSS评分(OR1.061,95%CI 1.001-1.134,P=0.0408)、既往卒中病史(OR 4.816,95%CI 1.751-13.250,P=0.0023)及TOAST分型的心源性卒中(OR 13.441,95%CI 3.131-57.705,P=0.0005)与溶栓后颅内出血独立相关。结论急性缺血性脑卒中患者溶栓前及溶栓后收缩压水平、溶栓前基线NIHSS评分、溶栓前INR值、既往卒中病史、TOAST分型、溶栓后早期神经功能改善等是rt-PA静脉溶栓预后的独立影响因素。
【关键词】：缺血性卒中 重组组织型纤溶酶原激活剂 静脉溶栓 预后
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 英文缩略表10-11
• 引言11-13
• 第1章 临床研究13-41
• 1.1 材料与方法13-16
• 1.1.1 研究对象13-15
• 1.1.2 研究方法15-16
• 1.1.3 统计学方法16
• 1.2 结果16-28
• 1.2.1 一般资料情况16-17
• 1.2.2 影响静脉溶栓预后的单因素分析17-22
• 1.2.3 影响静脉溶栓预后的多因素分析22-28
• 1.3 讨论28-36
• 1.3.1 年龄与静脉溶栓预后的关系28-29
• 1.3.2 卒中严重程度与静脉溶栓预后的关系29-30
• 1.3.3 早期神经功能改善与静脉溶栓预后的关系30-31
• 1.3.4 血压与静脉溶栓预后的关系31-32
• 1.3.5 既往糖尿病史与静脉溶栓预后的关系32-33
• 1.3.6 卒中-溶栓给药时间与静脉溶栓预后的关系33
• 1.3.7 房颤与静脉溶栓预后的关系33-34
• 1.3.8 TOAST病因分型与静脉溶栓预后的关系34-35
• 1.3.9 既往卒中病史与静脉溶栓预后的关系35-36
• 1.3.10 溶栓前INR值与静脉溶栓预后的关系36
• 参考文献36-41
• 第2章 综述41-51
• 2.1 溶栓疗法的理论依据—缺血半暗带和再通理论41-42
• 2.2 溶栓治疗的主要途径42-44
• 2.2.1 静脉溶栓42
• 2.2.2 动脉溶栓42-43
• 2.2.3 动静脉联合溶栓43-44
• 2.3 溶栓治疗的预后评估44
• 2.4 溶栓治疗的主要并发症44-45
• 2.4.1 颅内出血44-45
• 2.4.2 再灌注损伤45
• 2.4.3 血管再闭塞45
• 2.5 溶栓治疗的影像学评价及对溶栓的影响45-46
• 2.6 问题与展望46
• 参考文献46-51
• 结论51-52
• 附录A 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）52-53
• 附录B 改良的Rankin量表（mRS评分）53-54
• 致谢54-56
• 导师简介56-58
• 作者简介58-60
• 学位论文数据集60

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4 王鸿利;;防栓和溶栓疗法[J];医师进修杂志;1990年08期

5 吕利雄;因人而定的溶栓疗法[J];国外医学.心血管疾病分册;1994年06期

6 周涛,陈柏楠,李昭辉;溶栓疗法治疗急性下肢深静脉血栓形成48例[J];山东医药;1997年11期

7 ;右室受累或未受累的急性下壁心肌梗死应用溶栓疗法的结果[J];天津医药;1999年06期

8 原艺,刘英霞,薛红珍;溶栓与抗凝治疗急性下壁心肌梗死1例[J];黑龙江医学;2000年09期

9 武喜梅,郭春艳;老年急性心肌梗塞溶栓治疗护理体会[J];菏泽医专学报;2000年03期

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本文编号：915068