症状性脑动脉狭窄患者脑微出血的临床影像及随访研究

发布时间：2017-09-28 02:26

  本文关键词：症状性脑动脉狭窄患者脑微出血的临床影像及随访研究

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【摘要】：脑微出血(cerebral microbleeds, CMBs)是一种有出血倾向的脑小血管病,在头颅磁共振梯度回波T2*加权成像(gradient-echoT2*-weighted imaging, GRE-T2*WI)或磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging, SWI)上表现为直径为2-10mm的圆形或类圆形低信号影。目前其危险因素、发病机制及临床意义还不清楚。目前对CMBs危险因素的研究,不同的研究所得出的结论有差异。研究显示年龄、高血压、糖尿病、吸烟、低血清胆固醇、抗凝药物及抗血小板药物使用史、脑白质疏松(leukoaraiosis, LA)、腔隙性脑梗死(lacunar infarcts, LI)是CMBs的危险因素。CMBs好发于皮质-皮质下白质、丘脑、基底节、脑干和小脑等部位。有研究发现CMBs与缺血性卒中溶栓后出血转化相关、是预测卒中复发和TIA后发生卒中的独立危险因素。症状性脑动脉狭窄导致的卒中出血转化风险高,复发风险高,预后不良,因此对症状性脑动脉狭窄患者的CMBs的临床研究对其治疗、预防和预后判断有着重要的临床意义,而国内尚缺乏较大样本针对症状性脑动脉狭窄患者CMBs人群的研究,且其CMBs的发生率、分布和危险因素及意义目前还不是很清楚。本研究选取了症状性脑动脉狭窄患者作为研究对象,探讨CMBs的危险因素,并分析深部和脑叶CMBs危险因素的差异,分析CMBs严重程度与LA、LI严重程度的相关性,为其二级预防提供重要依据。缺血性脑卒中患者缺血病灶内的继发再出血,称出血性转化(hemorrhagictransformation, HT)。SWI可以发现CT和常规MR序列如T1WI、T2WI所显示不出的出血病灶,对缺血性脑卒中患者早期HT的发现有着重要意义。既往研究发现HT可能与大面积脑梗死、心源性脑卒中、高血糖、低胆固醇、低血小板、侧支循环差、溶栓治疗、大脑中动脉高密度征等因素密切相关,LAA患者易发生HT,症状性和无症状性出血转化均与缺血性卒中不良预后相关。CMBs是有出血倾向的脑小血管病的影像学标志物,与脑出血和缺血性卒中HT密切相关,但目前关于CMBs是否会增加缺血性脑卒中HT风险还不清楚。因此,本研究对LAA患者运用SWI早期检测HT,同时探讨CMBs是否会增加缺血性脑卒中HT风险,为LAA患者临床治疗方案的制订及预后的判断提供依据。CMBs是动态变化的,目前研究发现CMBs在缺血性脑卒中、溶栓后和颈动脉支架成形术(carotid artery stenting, CAS)患者中短期内即可出现,表明CMBs是持续进展的脑小血管病变,但也有研究发现CMBs在随访过程中可消失。目前对新发CMBs的发病机制还不清楚,研究发现血压升高、基线CMBs、基线脑小血管病严重程度是新发CMBs的危险因素,而低密度脂蛋白胆固醇(lowdensity lipoprotein cholesterin, LDL-C)是CMBs的保护因素。研究发现缺血性卒中患者使用抗血小板药物后增加CMBs风险,CMBs可增加缺血性卒中出血转化风险,增加复发风险,与不良预后相关。颅内外动脉狭窄血管内治疗后短期内需要双联抗血小板治疗,因此随访观察CMBs变化对其二级预防有重要的临床意义,颅内外支架术后短期内CMBs是否会增加目前还不清楚,CMBs是否会增加颅内外支架患者脑出血、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作等血管事件风险现在还不清楚。因此本研究观察颅内外支架患者短期内CMBs的变化情况,评估新发CMBs的预测因素,观察CMBs是否增加颅内外支架术后患者血管事件风险,对颅内外支架患者的二级预防和预后判断提供依据。本研究主要包括以下三部分内容：1、症状性脑动脉狭窄患者CMBs的危险因素分析；2、LAA患者HT与CMBs的相关性研究；3、颅内外支架术后脑微出血的随访研究。第一章症状性脑动脉狭窄患者脑微出血的危险因素分析目的：探讨症状性脑动脉狭窄患者脑微出血(cerebral microbleeds, CMBs)的发生率、在脑区的分布及危险因素,分析深部和脑叶CMBs危险因素的差异,同时探讨CMBs严重程度与脑白质疏松(leukoaraiosis, LA)、腔隙性脑梗死(lacunar infarcts, LI)严重程度的相关性。方法：回顾性分析2013年8月-2015年2月在我科住院的337例症状性脑动脉狭窄患者的临床资料,采用微出血解剖学评分表(microbleed anatomical rating scale, MARS)记录CMBs的部位、数目,使用年龄相关脑白质改变(age-related white matter changes, ARWMC)量表评估LA,同时记录LI数目,并对患者CMBs、LA和LI严重程度进行分级。根据在磁共振敏感加权成像(susceptibility-weighted imaging, SWI)上是否有CMBs将患者分有CMBs组和无CMBs组,根据CMBs的部位分为深部CMBs和局限于脑叶CMBs,对患者的一般情况进行单因素分析,并再对单因素分析中有统计学差异的因素和其他研究有意义的相关因素进行多因素Logistic回归分析；将CMBs按数目分为4级：0级(0个),1级(1个),2级(2-4个),3级(≥5个)。同时依据ARWMC评分将患者分为4组：0级(0个),1级(1-4分),2级(5-7分),3级(7分)。LI按数目分为四级：0级(0个),1级(1-2个),2级(3-4个),3级(≥5个)。用Pearson检验分析CMBs严重程度与LA、LI严重程度的关系。结果：共纳入症状性脑动脉狭窄患者337例,年龄平均64.4±10.5岁；其中男240例(71.2%),117(34.7%)个患者有CMBs,其中78(23.1%)个患者有深部CMBs,39 (15.6%)个患者有局限于脑叶CMBs。多因素Logistic回归分析发现高血压(OR,3.494; 95%CI 1.835-6.654; P0.001)、缺血性卒中病史(OR,2.219; 95%CI 1.197-4.114; P=0.011)、LA(OR,1.100; 95%CI 1.037-1.168; P=0.002) 和LI(OR,1.402; 95%CI 1.191-1.651;P0.001)是CMBs的危险因素；高血压(OR3.858; 95%CI 1.634-9.109; P=0.002)、糖尿病(OR,1.987; 95%CI 1.069-3.692;P=0.030)、缺血性卒中史(0R,2.283；95%CI 1.154-4.516；P=0.018)；LA(OR,1.135； 95%CI 1.064-1.212；P0.001)和LI(oR,1.443；95%CI 1.220-1.707；P0.001)是深部CMBs的危险因素；抗血小板药物史(OR2.083；95%CI 1.058-4.103；P=0.034)是脑叶CMBs的危险因素.Pearson分析显示CMBs的严重程度与LA的严重程度(P0.001)及LI的严重程度相关(P0.001)。结论：CMBs在症状性脑动脉狭窄患者中比较常见,主要分布在丘脑、基底节、颞叶、顶叶、脑干、小脑等脑区。高血压、缺血性卒中病史、LA和LI是症状性脑动脉狭窄患者CMBs的危险因素。局限于脑叶和深部CMBs危险因素不同,高血压、糖尿病、缺血性卒中病史、LA.LI是症状性脑动脉狭窄患者深部CMBs的危险因素；而使用抗血小板药物是局限于脑叶CMBs的危险因素。症状性脑动脉狭窄患者中CMBs的严重程度与LA及LI严重程度密切相关,进一步支持CMBs.LA及LI是脑小血管病的影像学标志物。第二章：大动脉粥样硬化性脑卒中患者出血转化与脑微出血的相关性研究目的：分析大动脉粥样硬化性脑卒中(large artery atherosclerotic, LAA)患者出血转化(hemorrhagic transformation, HT)与CMBs的关系。方法：回顾性分析2013年8月-2015年2月在我科住院的286例LAA患者的临床资料,采用MARS量表记录CMBs的部位、数目,并用ARWMC量表评估LA,同时记录LI数目和脑梗死范围大小,分别用常规磁共振序列和SWI序列评估HT。根据SWI上是否有HT分有HT组和无HT组,对两组患者的临床资料进行单因素分析,再对单因素中有统计学差异的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果：共纳入患者286例LAA患者,T1WI检测HT阳性率为16.4%,而SWI检测的HT阳性率则为21.0%,其中HI-1有18例(30.0%)、HI-2有34例(56.7%)、PH-1有5例(8.3%)、PH-2有3例(5.0%)。单因素分析显示HT阳性患者INR高于HT阴性患者,差异有统计学意义(P=0.031)；HT阳性患者梗死范围大于HT阴性者,差异有统计学意义(P0.001)。多因素Logistic回归分析显示梗死范围大小是LAA患者CMBs的独立危险因素(OR,3.352；95%CI 1.859-6.045； P0.0011)。结论：SWI比常规磁共振序列对HT检出更敏感,LAA患者出血转化和CMBs无关,而和梗死范围大小相关。第三章：颅内外支架术后脑微出血的随访研究目的：随访观察颅内外支架术后CMBs的动态变化,并探讨新发CMBs的危险因素,探讨CMBs是否会增加颅内外支架术后患者脑出血和缺血性卒中或短暂性脑缺血发作等血管事件的风险。方法：连续纳入2013年8月-2014年11月在我院行颅内外支架患者80例。记录患者入院时的年龄、性别、高血压、糖尿病史和收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、尿酸、甘油三酯、总胆固醇等一般临床资料,同时行常规磁共振序列及SWI序列检查,采用MARS量表记录CMBs部位、数目,并用ARWMC量表评估LA,并记录LI数目。支架术后3个月来门诊或住院随访,再次行常规磁共振序列及SWI序列检查,前后两次评估CMBs的变化情况,同时抽血查糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、尿酸等,记录收缩压、舒张压及是否有脑出血和缺血性卒中或短暂性脑缺血发作等血管事件的发生,根据SWI上有无新发CMBs分为：有新发CMBs组和无新发CMBs组,比较两组患者上述指标的差异,并观察CMBs是否可以增加颅内外支架患者血管事件发生风险。结果：80个支架颅内外支架患者有6个患者失访,1个患者死于心肌梗死,最后有73个完成相关检查随访,平均随访109天后发现有7(9.6%)个患者有新发CMBs。随访期间有1个患者发生缺血性卒中,1个患者发生TIA。单因素分析发现有新发CMBs患者LI数目高于无新发CMBs患者,差异有统计学意义(P=0.034)；收缩压升高明显高于无新发CMBs患者,差异有统计学意义(P=0.001)。多因素Logistic回归分析显示收缩压升高是新发CMBs的独立危险因素(OR,1.070; 95%CI 1.012-1.130; P=0.017)。结论：CMBs可能是一个持续进展的脑小血管病,颅内外支架患者新发CMBs和收缩压升高相关,而和基线CMBs数目无关。
【关键词】：cerebral microbleeds endovascular stent-assisted angioplasty blood pressure 脑微出血 脑白质疏松 腔隙性脑梗死 症状性脑动脉狭窄 脑微出血 出血转化 大动脉粥样硬化性脑卒中 脑微出血 血压 血管内支架成形术
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-18
• 前言18-21
• 第一章 症状性脑动脉狭窄患者脑微出血的危险因素分析21-47
• 1 研究对象和方法22-29
• 2 结果29-40
• 3 讨论40-47
• 第二章 大动脉粥样硬化性脑卒中患者出血转化与脑微出血的相关性研究47-57
• 1 研究对象和方法48-51
• 2 结果51-54
• 3 讨论54-57
• 第三章 颅内外支架术后脑微出血的随访研究57-69
• 1 研究对象和方法58-60
• 2 结果60-66
• 3 讨论66-69
• 全文总结69-70
• 参考文献70-79
• 中英文对照缩略词表79-81
• 攻读学位期间成果81-82
• 致谢82-83

【共引文献】

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1 张慧萍;张晓曼;邢滨;;缺血性脑白质疏松症与视网膜微血管改变的关系[J];广东医学;2013年15期

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3 陈兴泳;汪银洲;;重视脑梗死急性期的出血性转化[J];创伤与急诊电子杂志;2013年03期

4 张友平;刘开颜;蔡璇;杨时骐;徐沙贝;;91例缺血性脑白质病变患者的危险因素分析[J];神经损伤与功能重建;2014年06期

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6 曹月洲;陈伟贤;王峥;张赛;钱云;程曦;曾彦英;;脑小血管病MRI表现与认知障碍的相关性研究[J];东南大学学报(医学版);2013年06期

7 李凤鹏;周中和;王而强;张子非;郝维军;邢大江;韩雅玲;陈会生;;急性脑梗死溶栓后出血性转换的影响因素分析[J];解放军医药杂志;2014年04期

8 韩献军;张春宁;黄红莉;单树崇;;椎基底动脉穿支动脉梗死与早期神经功能恶化的关系[J];中华老年心脑血管病杂志;2014年07期

9 付文亭;李清;邵长娟;徐思振;;颅内动脉粥样硬化性狭窄与急性脑梗死进展发生的关系[J];中华老年心脑血管病杂志;2014年10期

10 刘锦霞;周国庆;孙芳;严斌;何月;段立晖;;绝经年龄对老年女性颈动脉斑块及脑白质损害的影响[J];脑与神经疾病杂志;2015年01期

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1 于晓敏;卒中急性期并发症中西医结合综合方案的临床研究[D];成都中医药大学;2013年

2 张长青;脑小血管病的危险因素、影像特征及预后研究[D];首都医科大学;2015年

3 黄薇园;功能MRI动态监测大鼠急性缺血性脑卒中缺血再灌注损伤及其与预后相关的实验研究[D];复旦大学;2014年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 程玲;高龄高血压患者24小时血压值与腔隙性脑梗死和脑白质病变的关系[D];中国人民解放军医学院;2013年

2 安泽鑫;脑梗死后磁共振T_1WI高信号的相关因素分析[D];大连医科大学;2012年

3 孙文昊;脑白质疏松相关因素的logistic回归分析[D];大连医科大学;2012年

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5 张碧月;影响rt-PA治疗急性缺血性脑卒中患者临床预后的因素分析[D];福建医科大学;2013年

6 曹树刚;幕上皮质下梗死后进展性运动功能缺损的预测因素[D];安徽医科大学;2013年

7 王国珍;脑微出血对急性脑梗死患者认知功能的影响：前瞻性病例对照研究[D];安徽医科大学;2013年

8 林悦涵;二十二碳六烯酸抑制高糖处理大鼠缺血后出血性转化的研究[D];浙江大学;2013年

9 王馨莹;DWI-ASPECTS和MRA-CBS对急性脑梗死溶栓治疗后出血转化预测价值的研究[D];浙江大学;2013年

10 陈菁;2型糖尿病患者脑白质微结构改变的弥散张量成像初步研究[D];南方医科大学;2013年

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本文编号：933306