偏头痛合并卵圆孔未闭患者封堵术后的疗效研究

发布时间：2017-10-01 00:26

  本文关键词：偏头痛合并卵圆孔未闭患者封堵术后的疗效研究

  更多相关文章： 偏头痛 卵圆孔未闭 封堵术

【摘要】：背景:偏头痛是一种临床常见的发作性神经血管性疾病,严重影响患者的生活和工作。卵圆孔未闭(Patent Foramen Ovale,PFO)是心脏原发隔与继发隔未能自然粘连融合而形成的一种先天性缺损,正常人群中发生率约为25%。近年来越来越多的研究证据表明,偏头痛与PFO之间存在着密切联系,也将PFO封堵术作为治疗偏头痛的手段之一,但临床疗效尚存争议,仍需进一步探讨及研究。目的:本研究通过对偏头痛合并PFO患者经封堵治疗后头痛的缓解程度进行随访及评估,旨在探讨偏头痛与PFO的相关性,评价偏头痛合并PFO患者经封堵术后的疗效。方法:选取2014年3月至2015年3月我院神经内科确诊的偏头痛患者,均符合2004年国际头痛协会头面痛分类委员会修订的第二版(the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition,ICHD-Ⅱ)头痛的诊断标准。行右心声学造影检查,以肘前正中静脉快速推注充分激荡后的8ml生理盐水+1ml空气+1滴自体静脉血的混合液微泡作为造影剂,分别于静息状态和Valsalva动作后,观察右心房充分显影后3~5个心动周期内有无微泡进入左心房,根据进入左心房的微泡数量将右向左分流(Right-to-Left Shunt,RLS)划分为4个等级,并经食道超声心动图(Transesophageal Echocardiography,TEE)进一步证实后测量并记录PFO的直径大小。右心声学造影及TEE检查均由正规培训后的医师实施及诊断。对确诊为PFO且同意封堵治疗的56例偏头痛患者在本院心内科进行经皮穿刺PFO封堵术,其中先兆偏头痛(migraine with aura,MA)组35例,男13例,女22例,平均年龄(43.74±7.72)岁,无先兆偏头痛(migraine without aura,MO)组21例,男7例,女14例,平均年龄(42.90±7.84)岁。封堵术中应用常规经胸超声心动图(Transthroracic Echocardiography,TTE)作引导,封堵术后1月行TTE检查,术后6月复查右心声学造影及头颅CT检查。由神经专科医师经统一培训后填写登记表,包括患者的基本信息(如姓名、性别、年龄、既往史及用药史等)和对头痛的评估,所有入组患者均在术前及术后1月、3月、6月、12月进行头痛影响测定-6(the Headache Impact Test-6,HIT-6)评分,将患者术后HIT-6评分分别与术前比较,并进行组间对应时间HIT-6评分比较及分析。同时将偏头痛患者术前HIT-6评分与PFO的直径大小进行相关性分析。结果:56例接受PFO封堵治疗的偏头痛患者手术均成功。术后1月行TTE均显示封堵器位置良好。术后6月复查右心声学造影示4例仍存在RLS,其中1例于Valsalva动作后出现。术后6月复查头颅CT未见新发梗死病灶。术中及术后随访未见明显的并发症发生。随访结果示:MA组术后1月HIT-6评分(56.86±5.40)、术后3月HIT-6评分(51.54±5.58)、术后6月HIT-6评分(48.46±6.89)、术后12月HIT-6评分(43.77±6.47)较术前HIT-6评分(57.97±6.47)均降低,差异有统计学意义(均P0.05)。MO组术后1月HIT-6评分(54.24±4.69)较术前HIT-6评分(55.43±6.07)无明显降低,差异无统计学意义(P0.05);术后3月HIT-6评分(51.38±4.59)、术后6月HIT-6评分(51.67±4.65)、术后12月HIT-6评分(49.29±4.94)较术前HIT-6评分(55.43±6.07)均降低,差异有统计学意义(均P0.05)。组间比较示:MA组术后6月HIT-6评分(48.46±6.89)、术后12月HIT-6评分(43.77±6.47)较MO组术后6月HIT-6评分(51.67±4.65)、术后12月HIT-6评分(49.29±4.94)均降低,差异有统计学意义(均P0.05)。两组患者中头痛对日常生活的影响程度与PFO的直径大小无明显相关性(P0.05)。结论:1.PFO伴发的RLS可能是导致偏头痛的病因之一,确切的机制有待进一步研究。2.PFO封堵术可治愈或缓解合并PFO的偏头痛患者的头痛症状,其中以MA的疗效较好。3.偏头痛的严重程度与PFO的直径大小无明显相关性。
【关键词】：偏头痛 卵圆孔未闭 封堵术
【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R747.2
【目录】：

• 英文缩略词表3-4
• 摘要4-6
• Abstract6-11
• 引言11-15
• 第一章 资料与方法15-19
• （一） 研究对象15
• 1.1 纳入标准15
• 1.2 排除标准15
• （二） 方法15-18
• 2.1 仪器设备15
• 2.2 右心声学造影15-16
• 2.3 TEE检查16-17
• 2.4 PFO封堵方法17-18
• 2.5 HIT-6试题18
• 2.6 随访18
• （三） 统计学分析18-19
• 第二章 结果19-24
• （一） 一般结果比较19
• （二） 封堵结果19
• （三） HIT-6 评分结果19-22
• （四） 两组患者中 PFO-RLS 量的分级比较示22
• （五） 两组偏头痛患者术前HIT-6评分与PFO的直径大小进行相关性分析，结果显示两者无相关性22-24
• 第三章 讨论24-29
• 第四章 结论29-30
• 第五章 本研究的局限性30-31
• 参考文献31-36
• 附录36-37
• 综述37-43
• 参考文献40-43
• 致谢43-44
• 攻读硕士学位期间发表文章情况44

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本文编号：951297