自身免疫性脑炎临床特征与免疫指标的变化分析

发布时间：2017-10-03 00:31

  本文关键词：自身免疫性脑炎临床特征与免疫指标的变化分析

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【摘要】：目的:自身免疫性脑炎是一种免疫相关的炎性疾病,是抗体针对神经元产生免疫反应所致的一种可治性脑炎,如未及时治疗可遗留后遗症,严重者可以死亡。近几年其发病率不断上升,但临床医师对其认识不够,对其发病机制仍不明确,目前主要观点有T细胞、B细胞、补体参与致病。本实验旨在分析自身免疫性脑炎的临床特点,通过检测其外周血Ig G、Ig A、C3、CD4、CD8、CD20、CD138水平,分析其免疫指标水平的变化,为该病的诊断、治疗及发病机制的探索提供依据。方法:收集自身免疫性脑炎患者的临床资料,分析其临床特点。分别检测免疫治疗前组与对照组观察者外周血Ig G、Ig A、C3、CD4、CD8、CD20、CD138水平,分析其免疫水平的变化,进一步探索其发病机制。对自身免疫性脑炎患者治疗前后外周血Ig G、Ig A、C3、CD4、CD8、CD20、CD138水平进行统计,分析其治疗效果。结果:1自身免疫性脑炎患者临床特征1)抗NMDAR-Ab阳性者最多,27例(84.375%),其次为抗LGI1-Ab阳性者3例(9.375%),抗Ma2-Ab及抗GABABR-Ab阳性者各1例,分别占3.125%。1例患者抗NMDAR-Ab、抗Yo-Ab及抗Ri-Ab同时阳性。2)抗NMDAR脑炎患者中女性占33.33%,小于18岁者占40.74%。本组抗LGI1-Ab阳性患者发病年龄波动于42~64岁。3)四种不同抗体阳性患者发病时均可出现精神异常、癫痫、记忆力下降。本组12例抗NMDAR脑炎患者在运动过度期出现了口舌面及肢体运动障碍,3例抗LGI1脑炎患者均出现了低钠血症,而抗Ma2脑炎患者出现了嗜睡、共济失调。4)本组31例患者发病时临床症状所占比例最高者为精神异常29例(93.54%),其中2例早期被误诊为精神心理疾病,其次为癫痫20例(64.52%)。记忆力下降者仅11例(35.48%),其中小于18岁者1例。5)四种抗体阳性患者均可累及边缘系统及边缘系统以外结构。本组头颅MRI异常者占77.42%(20/24),其中6例入院时头颅MRI无异常,后复查出现异常。6)25例患者行脑电图(EEG)检查,21例(84%)出现异常,异常的脑电图主要为非特异性慢波,其中1例患者住院复查脑电图出现大量δ波。7)22例(70.97%)患者脑脊液(CSF)检查结果异常,其中1例患者颅压500mm H_2O。细胞学检查以淋巴细胞反应为主,1例患者有激活性单核细胞增多。8)单纯疱疹病毒(HSV)、肺炎支原体抗体(MP)、巨细胞病毒(CMV)阳性者各3例,风疹病毒(RV)及血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)阳性者各2例,抗酸染色阳性者1例。2例患者同时存在多种病毒感染。3例抗NMDAR脑炎患者合并卵巢畸胎瘤,且预后均不佳。9)9例患者出院时临床症状完全缓解,其中7例同时静脉滴注大剂量糖皮质激素及丙种免疫球蛋白,2例仅给予丙种免疫球蛋白。1例患者随访1年左右复发。2免疫治疗前组与对照组免疫指标统计显示:1)免疫治疗前组外周血Ig G、Ig A、CD20、CD138水平高于对照组,差异有统计学意义P0.05。2)免疫治疗前组外周血CD4水平低于对照组,差异有统计学意义P0.05。3)免疫治疗前组外周血C3、CD8水平与对照组比较无显著性统计学差异P0.05。3免疫治疗前与免疫治疗后组免疫指标统计显示:1)免疫治疗后组外周血Ig G、CD8、CD20、CD138水平低于免疫治疗前组,差异有统计学意义P0.05。2)免疫治疗后组外周血CD4水平高于免疫治疗前组,差异有统计学意义P0.05。3)免疫治疗后组外周血Ig A、C3水平与免疫治疗前组比较无显著性统计学差异P0.05。结论:本组以抗NMDAR脑炎最为常见,其次为抗LGI1脑炎。虽然四种抗体阳性的患者均出现了精神异常、癫痫及记忆力下降等自身免疫性脑炎典型的临床表现,但不同的抗体亦有其独特性,如抗NMDAR脑炎患者可出现口舌面及肢体的运动障碍,抗LGI1脑炎患者可出现低钠血症,抗Ma2脑炎患者可出现嗜睡、共济失调。头颅MRI在早期具有诊断价值,脑电图检查对诊断亦有较大帮助,但无特异性,脑脊液检测可见轻度炎性改变。体液免疫及细胞免疫均参与致病过程,给予免疫治疗后,临床症状与免疫指标均有所好转。
【关键词】：自身免疫性脑炎 磁共振成像 脑脊液 脑电图 体液免疫 细胞免疫 抗体
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R742.9
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文缩写11-12
• 前言12-14
• 材料与方法14-18
• 结果18-20
• 附图20-21
• 附表21-24
• 讨论24-29
• 结论29-30
• 参考文献30-33
• 综述 自身免疫性脑炎的研究进展33-46
• 参考文献40-46
• 致谢46-47
• 个人简历47

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前8条

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本文编号：962166