PMMA骨水泥与骨蜡治疗髂后取骨区骨缺损创面的对比研究

发布时间：2018-03-13 11:42

  本文选题：聚甲基丙烯酸甲酯　切入点：骨蜡　出处：《第三军医大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景:自体骨具有良好的骨诱导、骨传导、组织相容性及骨再生特性,无免疫排斥反应等优点。长期以来,自体髂骨取骨植骨被认为是脊柱融合手术及骨折内固定植骨时所需骨材料的金标准。随着科学技术的不断发展,脱钙骨基质,异种骨或同种异体骨,组织工程骨等骨移植替代物被人们广泛在临床上使用,但是,到目前为止,在成骨作用方面,尚无研究显示自体髂骨比其它骨移植替代物较差的报道。髂骨一直是临床骨科医师最常采取的取骨部位,虽然所取骨质的生物力学性能较差,但因为髂骨富含松质骨,能快速地与植骨区的骨质融合,为骨折的愈合创造了有利条件,是治疗骨折延迟愈合及骨不连的常用材料;髂骨取骨位置表浅,周围无重要的神经及血管;不管髂前还是髂后都能提供丰富的骨质;这些优点在临床骨科医师中已形成共识。髂骨取骨部位分为髂前上棘和髂后上棘,髂骨前侧取骨可获得5~72cm3骨量,髂骨后侧可获得25~88cm3骨量。髂骨取骨术貌似简单,但是当遇到髂骨及周围组织的解剖变异和术者不规范或不熟练的手术操作,会导致术后伤口裂开、局部血肿、感染、周围神经损伤、取骨区长期疼痛(≥6个月)、髂骨骨折,腹疝、取骨区凹陷等并发症发生率增加。一些严重的并发症可能会对患者的工作和生活造成严重的影响。临床上,虽然髂骨是植骨的金标准,被有些学者认为是一个较小的手术,并发症较少,但有研究认为如果术者没有在解剖学和手术技术上引起重视,则会导致不良后果。引起髂骨取骨术后并发症的原因各不相同,但有学者报道了如果在髂骨取骨手术过程中和取骨后妥善地处理,并优化操作过程,则可以避免大部分并发症的发生。研究目的:为了寻求减少或避免髂骨取骨术后取骨区并发症发生机率的方法,本研究用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥填充重建髂后取骨区骨缺损,并取得了满意的临床疗效。从髂骨及其周围组织的解剖特点、导致髂骨取骨区并发症发生的因素,手术器械,取骨手术的方式及切口长短、部位,到取骨区骨缺损重建和新型骨移植替代物等方面进行分析总结,发现髂骨取骨手术方式较多,不同学者报道术后各种并发症的发生率也不尽相同。研究方法:我院从2010年1月~2015年1月,对符合纳入标准的82例经髂后入路行自体髂骨取骨的患者进行回顾性分析,其中43例髂后供骨区用PMMA填充(PMMA组),其中男35例,女8例;年龄19~72岁,平均(40.37±2.17)岁;体重46~80Kg,平均为(65.56±1.28)Kg。余39例髂后供骨区用骨蜡涂抹封闭止血(骨蜡组),其中男32例,女7例;年龄15~62岁,平均(41.33±1.91)岁;体重48~82Kg,平均为(64.82±1.21)Kg。比较两组手术时间、取骨量、术中出血量、术后24h引流量、术后至拔管总引流量、术后拔管时间及术后1周、2周和2月、12月疼痛视觉模拟评分(VAS);观察术后伤口裂开、局部血肿、感染、周围神经损伤、取骨区长期疼痛(≥6个月)、髂骨骨折,腹疝、取骨区凹陷等并发症发生率;术后1年评价患者对取骨区外观满意度及系腰带时舒适度。研究结果:两组均获良好随访,随访时间1年。PMMA组年龄平均(40.37±2.17)岁,体重平均为(65.56±1.28)Kg;骨蜡组年龄平均为(41.33±1.91)岁,体重平均为(64.82±1.21)Kg。PMMA组与骨蜡组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),两组患者之间具有可比性。PMMA组手术时间为(27.21±0.51)min,取骨量为(36.09±1.76)ml;骨蜡组手术时间为(27.90±0.49)min,取骨量为(35.39±1.78)ml。两组手术时间、取骨量比较差异均无统计学意义(P0.05)。PMMA组术中出血量为(137.91±5.19)、术后24h引流量为(12.60±0.78)、术后至拔管总引流量为(60.86±1.92)、术后拔管时间为(4.19±0.16),术后1周、2周、2月及1年VAS评分分别为(2.67±0.14)、(1.58±0.12)、(0.37±0.09)及(0.02±0.02);骨蜡组术中出血量为(209.23±6.05)、术后24h引流量为(23.85±0.86)、术后至拔管总引流量为(140.92±3.15)、术后拔管时间为(8.15±0.34),术后1周、2周、2月及1年VAS评分分别为(5.13±0.18)、(3.56±0.19)、(1.36±0.10)及(0.21±0.07)。两组上述指标之间两两比较差异均有统计学意义(P0.05),PMMA组均优于骨蜡组。两组术后1年取骨区外观满意率(PMMA组为97.67%,骨蜡组为71.79%)及系腰带时舒适率(PMMA组为97.67%,骨蜡组为69.23%)比较,PMMA组均优于骨蜡组。两组术后并发症发生情况,PMMA组:1例感染,1例术后取骨区长期慢性疼痛(≥6个月);骨蜡组:取骨区局部血肿4例,感染4例,周围神经损伤1例,术后取骨区长期慢性疼痛8例,取骨区凹陷5例。两组均无伤口裂开、髂骨骨折及腹疝病例。PMMA组术后并发症总例数明显少于骨蜡组,差异有统计学意义(P0.05)。研究结论:本研究发现聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥重建髂后取骨区骨缺损,对取骨区起到临时占位、消灭死腔、局部支撑,较好地保持髂部外形完整,有效防止了取骨区骨断端隆起,防止了腰带与隆起的骨端反复挤压导致的局部酸痛以及减少术后取骨区并发症的作用。本研究应用PMMA填充后能诱导假膜形成,为后期条件允许的情况下取出骨水泥行骨缺损处骨重建提供有利的成骨环境。PMMA具有较好的临床应用价值。
[Abstract]:Background: autologous bone has good bone induction, bone conduction, biocompatibility and bone regeneration characteristics, without immune rejection and other advantages. For a long time, autologous iliac bone is considered the gold standard of spinal fusion surgery and fracture internal fixation bone graft needed bone material. With the continuous development of science and technology the demineralized bone matrix, bone or allograft bone, bone tissue engineering and bone graft substitutes have been widely used in clinic, but, so far, in osteogenesis, there is no research shows that autologous iliac bone graft substitutes other than the poor has been reported. The iliac bone for clinical physicians Department of orthopedics is most often taken, although the poor biomechanical properties of bone, but because the rich in iliac cancellous bone, bone graft fusion and rapid bone area, creating favorable conditions for the healing of fractures, fracture treatment is delayed 鎰堝悎鍙婇�ㄤ笉杩炵殑甯哥敤鏉愭枺�

本文编号：1606279