TIPS术后消化道再出血的原因及防治策略

发布时间：2017-09-04 06:36

  本文关键词：TIPS术后消化道再出血的原因及防治策略

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【摘要】：[目的]分析使用经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂出血后消化道再次出血的原因,探讨再次出血后的治疗措施及防治策略[方法]采用回顾性分析的方法,收集2006年1月至2014年12月昆明医科大学第二附属医院放射科介入室TIPS成功治疗肝硬化门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者177例。术后1、2、3、6、12、18个月,2年、3年、4年、5年内随访,随访截止日期为2014年12月31日,若出现失随访患者,则以失随访前一次的随访为截止日期。对于随访期间再出血患者行急诊胃镜检查、超声、CT、直接门静脉造影检查,必要时再次置入支架或建立平行TIPS;详细记录TIPS术后患者消化道第一次出血的时间,出血后的处理方法,分析再次消化道出血的原因与TIPS术支架位置、支架类型、支架直径及门静脉压力变化的相关性。应用SPSS19.0软件包统计分析。[结果]1.TIPS术后消化道再出血的原因：①支架功能障碍导致食管胃底静脉再次曲张破裂出血;②支架通畅但食管胃底静脉曲张破裂出血伴门脉高压性胃病；③急性胃黏膜病变、糜烂性胃炎、胃十二指肠溃疡；④贲门粘膜撕裂综合症；⑤痔疮肛裂；⑥凝血功能异常等。2. TIPS术后不同时间段内发生再出血例数和再出血率不同,第1个月内随访到177位患者,4例发生再出血,再出血率为2.3%；第2个月内随访到165位患者,2例发生再出血,再出血率为1.2%；第3个月内随访到146位患者,2例发生再出血,再出血率为1.4%；第4-6个月内随访到129位患者,10例发生再出血,再出血率为7.8%；第7-12个月内随访到89位患者,11例发生再出血,再出血率为12.4%；第13-18个月内随访到50位患者,5例发生再出血,再出血率为10%；第19-24个月内随访到40位患者,4例发生再出血,再出血率为10%；第25-36个月内随访到31位患者,7例发生再出血,再出血率为22.6%；第37.-48个月内随访到17位患者,2例发生再出血,再出血率为11.8%；第49-60个月内随访到11位患者,3例发生再出血,再出血率为27.3%。3. TIPS术后门静脉压力降低幅度≥25%组再出血率低于门静脉压力降低幅度25%组(39.13%VS21.3%,P=0.01),差异有统计学意义；TIPS术后PPG12mmHg组术后再出血率低于PPG≥12mmHg组(13.68%VS45.12%,P=0.000),差异有统计学意义。4. TIPS术中穿刺门静脉左支建立分流道术后再出血率稍低于右支(21.62%VS33.67%,P=0.083),但差异无统计学意义。5. TIPS手术使用覆膜支架术后再出血率低于裸支架(28.8%VS60%,P=0.04),差异有统计学意义。6.直径6mm、7mm、8mm、10mm支架术后再出血率分别为66.67%、14.29%、19.54%、41.67%。经RxC表)X2检验,得出x2=10.536,P=0.015；P0.05,差异有统计学意义。进一步两两X2检验比较,8mm直径支架术后再出血率低于6mm直径和10mm直径,差异有统计学意义(P=0.044、P=0.015；P0.05)；与7mm直径支架相比,差异无统计学意义(P=0.611;P0.05)。7mm直径支架术后再出血率低于6mm直径和10mm直径组,差异有统计学意义(P=0.029、P=0.033；P0.05)。[结论]1.支架功能障碍是导致TIPS术后消化道再出血的主要原因,支架功能障碍率在4-36月内发生较高。2. TIPS术6个月后消化道再出血率较高,所以术后每月超声复查和6个月后DSA复查必不可少。3.TIPS术前没有诱发肝性脑病的前提下,门-体静脉压力梯度尽量降到12mmHg以下；门静脉压力降低幅度尽量≥25%；以降低术后再出血率和防治门脉高压性胃病的发生。4.支架门脉端位置、类型、直径的选择中：建议使用8mm覆膜支架、分流道建立在左支。5. TIPS术后一年内以胃粘膜病变导致的出血发生率较高,建议患者在术后一年内常规服用胃酸抑制剂和胃粘膜保护剂。
【关键词】：经颈静脉肝内门体分流术 肝硬化 门静脉高压 食管胃静脉曲张 上消化道出血
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R657.34;R816.5;R445
【目录】：

• 缩略词表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-15
• 材料方法15-25
• 结果25-34
• 讨论34-47
• 结论47-48
• 参考文献48-56
• 附录56-57
• 综述57-69
• 参考文献64-69
• 攻读学位期间发表的文章69-70
• 致谢70

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5 Douglas M.Coldwell;;The role of TIPS in the management of portal hypertension:a new perspective[J];介入放射学杂志;2006年12期

6 汤伟;;常规DSA技术在TIPS中的应用[J];现代医药卫生;2009年16期

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4 ;TIPS治疗原发性肝癌合并门静脉高压[A];第六届西部介入放射学术会议宁夏医学会放射学分会第四届年会介入放射学新技术继续教育学习班论文汇编[C];2009年

5 徐克;钟红珊;;迎接TIPS发展的第二个春天[A];第二届医学影像山东论坛论文集[C];2005年

6 王茂强;高育t，

本文编号：789939