现代外科理念更新给予我们的启示

  本文关键词：现代外科理念更新给予我们的启示，由笔耕文化传播整理发布。

现代外科理念更新给予我们的启示

作者：李宁  来源：中国实用外科杂志  2014-12-31  访问次数：

现代外科理念更新给予我们的启示

南京军区南京总医院普外研究所  李宁

　　现代外科学，不管是损伤控制外科中的分阶段处理，体外生命支持系统中的器官联合支持，还是微创外科的机器人手术都体现着“损伤最小化”这一核心理念。这不但是外科学的发展方向，也是医学的发展方向。

　　近20年来，现代外科学取得了明显的进步。特别是损伤控制外科、体外生命支持系统、微创外科、加速康复外科等新理念的提出，使得外科学发生了巨大的革新和进展。在一些新的领域中有许多经验值得我们总结，同时也有很多地方需要继续发展与研究。不管是损伤控制外科中的分阶段处理，体外生命支持系统中的器官联合支持，还是微创外科的机器人手术都体现着“损伤最小化”这一核心理念。这不但是外科学的发展方向，也是医学的发展方向。

　　1.损伤控制外科

　　笔者在2006年开始应用“损伤控制外科”理念，，在严重创伤、血管疾病等救治中改变了以往在早期施行复杂、完整的手术，而采用快捷、简单但又能控制伤情恶化的操作，保留进一步处理的条件，使病人有机会进行完整、合理的再次或分期手术，取得良好疗效。这一理念在胃肠外科尤为重要，因为胃肠道容积大、代偿功能强，部分切除对病人生存的影响相对较小，手术操作和重建技术的难度相对较低，从而容易导致手术的随意性和过度操作。我们所提倡的手术原则是“将坏死的肠管切除，将可疑血供障碍的肠管保存，两侧切端外置造口”。术后积极治疗，密切观察造口肠管。若继续显示坏死，可再剖腹切除。若造口肠管逐渐恢复正常活力，可择期再次手术恢复肠道连续性。最大限度保持病人肠管与术后生活质量，这正是损伤控制外科理念在胃肠外科的延伸应用。

　　2.损伤控制性复苏

　　虽然有学者认为，创伤后只有出现凝血功能障碍的病人需要损伤控制性复苏（damage control resuscitation，DCR），以纠正凝血异常。但目前的凝血功能检测如常用的凝血7项和TEG检测对需要大量输血病人的诊断敏感度尚不理想，寻找一个有效的早期检测凝血功能变化的指标是解决这一问题的关键。此外，内皮损伤、交感兴奋、炎症反应、血小板激活等也有可能成为今后研究的方向。

　　3.体外生命支持系统

　　体外生命支持是外科重症救治的一个重要组成，在最近20年间取得了飞速发展，使得严重创伤病人、多脏器功能障碍综合征（MODS）病人的救治效果有了明显改善。目前心、肺、肾、肝以及肠道等功能的体外替代或支持治疗，无论是其安全性、操作的简便性以及治疗的有效性等均取得了快速进步。对外科重症病人而言，MODS的发生是一个连续、动态的过程，在出现脏器衰竭之前进行支持，让受损器官充分“休息”，或许更有助于控制疾病进展，改善临床预后。但目前的体外生命支持技术存在一定的局限性。

　　4.微创与加速康复外科

　　尽管微创外科已广泛开展，但有些问题仍需重视：切口的大小并不与创伤程度的大小成绝对的相关性；微创不仅仅在于解剖学上的微创，更涵盖了功能学、全身状况、整体预后等因素；某一病人是否适合腔镜或机器人手术，并非单由疾病种类决定，更要考虑病情的进展、术中可能遇到的问题以及病人的自身条件等。微创外科的核心是减少对病人的创伤，未来的外科需要从器官水平逐渐精细到组织、细胞，甚至分子水平，这需要内科学、肿瘤学、免疫学等多学科的联合诊治。物理、化学、计算机等基础科学的进步更是微创外科发展的重要支撑。

　 （更多内容点击PDF链接）

　  （注：点击打开该文PDF文件链接，可在线阅读全文）

现代外科理念更新给予我们的启示

　　引用本文：
　　李 宁. 现代外科理念更新给予我们的启示[J]. 中国实用外科杂志, 2015, 35(01): 1-3.

  本文关键词：现代外科理念更新给予我们的启示，由笔耕文化传播整理发布。