EST联合LC与传统外科手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究

发布时间：2016-09-20 18:04

  本文关键词：EST联合LC与传统外科手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究，，由笔耕文化传播整理发布。

《苏州大学》 2014年

EST联合LC与传统外科手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究

黄毅  

【摘要】：目的：对内镜十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy, EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）与开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术（open cholecystectomy+open choledocholithotomy T-tubedrainage, OC+OCHTD）治疗胆囊结石合并胆总管结石进行对比与分析,评价EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果与临床应用价值。 方法：回顾性分析2011年9月-2013年12月我院胆囊结石合并胆总管结石择期手术的病例（64例）的治疗方法和临床疗效。所有患者术前无休克等严重并发症,均行B超、磁共振胰胆管造影(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP)检查证实为胆囊结石合并胆总管结石,排除肝内胆管结石及肝内外胆管狭窄。其中21例行内镜十二指肠括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术（EST+LC）,43例行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术（OC+OCHTD）,比较二者的平均手术时间、术中失血量、手术成功率、一次结石清除率、术后镇痛药使用、术后并发症发生率、肠鸣音恢复时间(Peristaltic sound recovery timing, PSRT)、肛门排气时间(Anorectum exhaust timing, AET)、平均住院天数及住院总费用,术前及术后第3天，分别检验血常规及GPT、AKP、TBil、DBil等指标，并进行统计学分析。 结果：EST+LC组21例：平均手术时间（78.62±14.71）min,术中失血量（24.15±7.44）ml,手术成功率85.71%（18/21）,一次结石清除率95.24%（20/21）,术后镇痛药使用例数5例（23.81%）,术后并发症发生率52.38%（11/21）,给予非手术治疗后均痊愈,无严重术后并发症发生。肠鸣音恢复时间（7.62±2.18）h,肛门排气时间（12.93±4.55）h,住院时间4～17d,平均住院天数(8.35±8.94）d,住院总费用（15072.55±12.41）元。OC+OCHTD组43例：平均手术时间（168.92±15.11）min,术中失血量（147.22±23.19）ml,手术成功率90.70%（39/43）,一次结石清除率83.72%（36/43）,术后镇痛药使用例数35例（81.40%）,术后并发症发生率62.79%（27/43）,均给予对症治疗后痊愈,无严重术后并发症发生。肠鸣音恢复时间（23.71±9.52）h,肛门排气时间（64.83±10.19）h,住院时间7～24d,平均住院天数(16.75±5.52）d,住院总费用（21049.59±11.71）元。比较两组手术成功率无显著差异（P0.05）,而EST+LC组的平均手术时间较OC+OCHTD组明显缩短,术中失血量明显少于OC+OCHTD组,一次结石清除率明显优于OC+OCHTD组,术后并发症发生率、术后镇痛药使用例数和住院总费用均较OC+OCHTD组明显减少,肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和平均住院天数明显缩短（P0.05）。EST+LC组术后第3天WBC、GPT和GOT下降不明显，而AKP、r-GT、TBil和DBil下降显著，有统计学意义。 结论：EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石与OC+OCHTD相比,具有以下优势:①无需全身麻醉、风险小、出血少、创伤小、疼痛轻；②术后并发症少,且EST+LC的并发症严重程度较轻,给予对症治疗后可更快恢复;③术后恢复快,住院时间短;④两种治疗方法的手术成功率和治疗有效率未见显著差异;⑤EST+LC手术费用略高于OC+OCHTD但住院总费用反而更低,综合经济学指标更加优化。综上所述, EST+LC可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要方法之一,应在临床上推广使用。

【关键词】：
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R657.4
【目录】：

下载全文 更多同类文献

CAJ全文下载

(如何获取全文？ 欢迎：购买知网充值卡、在线充值、在线咨询)

CAJViewer阅读器支持CAJ、PDF文件格式

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前7条

1 杨光涛;;胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的病例分析[J];当代医学;2013年23期

2 邹永贵;;腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J];求医问药(下半月);2012年12期

3 于江涛;黄强;王军;;腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J];安徽医科大学学报;2012年05期

4 郑成竹;丁丹;;腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会[J];中国实用外科杂志;2010年03期

5 ;Two-stage vs single-stage management for concomitant gallstones and common bile duct stones[J];World Journal of Gastroenterology;2012年24期

6 Giovanni D De Palma;;Minimally invasive treatment of cholecysto-choledocal lithiasis:The point of view of the surgical endoscopist[J];World Journal of Gastrointestinal Surgery;2013年06期

7 王光明;;腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果探讨[J];中国医药指南;2013年35期

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 洪军;腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤3例分析[J];安徽卫生职业技术学院学报;2005年02期

2 汪幸;刘颖;包小红;陶运丽;;儿童腹腔镜手术CO_2气腹对其呼吸循环功能的影响[J];安徽卫生职业技术学院学报;2006年02期

3 吴欣俊;;ERCP及EST的术中配合[J];安徽卫生职业技术学院学报;2006年06期

4 丁伯强;陈尚友;陈新权;;腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析[J];安徽卫生职业技术学院学报;2008年05期

5 谢凤勇;张磊;;腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析及预防并发症的措施[J];安徽卫生职业技术学院学报;2009年06期

6 张歆;周思俊;王洪涛;岳在连;葛小平;;腹腔镜胆囊切除术482例并发症分析[J];安徽卫生职业技术学院学报;2011年06期

7 李梅;胆系手术麻醉中预防胆心反射的临床观察[J];安徽医学;1998年03期

8 甄茂椅,王建国;急性胆囊炎少见合并症的诊治体会[J];安徽医学;2004年06期

9 叶世进,汪革新,沈宗义;腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析[J];安徽医学;2005年04期

10 程良忠;姜宇朋;金迪;;腹腔镜胆道探查取石后胆总管一期缝合33例报告[J];安徽医学;2006年01期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 田芙蓉;;腹腔镜胆囊切除术的护理配合[A];第二十一届航天医学年会暨第四届航天护理年会论文汇编（下册）[C];2005年

2 张慧力;;胆囊胆固醇息肉与胆固醇结石的胆汁成分分析[A];第二十六届航天医学年会暨第九届航天护理年会论文汇编[C];2010年

3 王广军;白文学;程中武;;腹腔镜胆囊切除术常见并发症的原因及预防[A];齐齐哈尔市首届学术年会论文汇编[C];2004年

4 刘京平;邓海;李光;;腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤、止血、胆漏的预防[A];中国水利电力医学科学技术学会临床医学专业委员会外科专业、护理专业2007年会论文汇编[C];2007年

5 李勇;秦明放;王庆;李宁;;急诊ERCP治疗胆道胰腺疾病的临床探讨(附1236例报告)[A];第九届全国中西医结合普通外科学术交流大会暨胆道胰腺疾病新进展学习班论文汇编[C];2005年

6 刘四清;曹立瀛;李勇;王保强;王东;邝刚;赵群;郭振武;;胆胰和胃冲剂对大鼠重型急性胰腺炎合并肺损伤的治疗作用[A];津冀普通外科新进展高级研讨班讲义[C];2005年

7 刘四清;曹立瀛;王保强;李勇;郭振武;;胆胰和胃冲剂对大鼠急性胰腺炎早期小肠粘膜抗氧化损伤的保护作用[A];津冀普通外科新进展高级研讨班讲义[C];2005年

8 付庆江;曹立瀛;王宝强;郭振武;;内镜治疗胆道阻塞性急性胰腺炎35例报告[A];津冀普通外科新进展高级研讨班讲义[C];2005年

9 蓝丽;黄小萍;方壮娜;张登;;后腹腔镜根治性肾切除术后并发症的观察和护理[A];第七次中国中西医结合泌尿外科学术年会暨第二次广东省中西医结合泌尿外科学术年会论文集[C];2009年

10 王鹏;陆军;李兵;;腹腔镜下阑尾切除术与常规开腹手术的对比研究[A];中国临床解剖学杂志2013年7月第31卷第4期[C];2013年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 范应方;3D技术在精准肝胆管结石外科诊治中的应用研究[D];南方医科大学;2011年

2 王跃东;腹腔镜微创手术在腹部外科的应用[D];浙江大学;2001年

3 李宇;普外科胆道手术细菌感染及细菌对抗菌药物敏感性的调查与研究[D];吉林大学;2005年

4 印其友;小儿先天性胆管扩张症胆汁和血清胆汁酸代谢的研究[D];复旦大学;2005年

5 韩殿冰;肝胆管结石病诊断治疗方法的效果评价[D];第三军医大学;2006年

6 叶萍;十二指肠乳头切开取石术后长期随访研究[D];第二军医大学;2008年

7 王鹏程;肠源性全身炎症反应综合征中Toll样受体4表达的改变及意义[D];中南大学;2007年

8 唐滔;靶向Rb的siRNA真核表达载体与纳米磁小体靶向药囊联合作用人胆管癌的实验研究[D];华中科技大学;2007年

9 孟翔飞;围肝门部及肝段门静脉和胆管的计算机3D应用解剖研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2013年

10 李建军;腹腔镜技术在高位胆道外科中的应用研究[D];广西医科大学;2013年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 韩晓玉;肝门部胆管癌的诊断与手术治疗[D];山西医科大学;2011年

2 白雪;两种胆总管结石取石术的卫生经济学评估-ERCP和传统开腹术比较[D];第二军医大学;2011年

3 陈玲;电针阳陵泉对胆总管结石患者术后肝功能的影响[D];广州中医药大学;2011年

4 王林安;三镜联合治疗困难性胆总管结石（附36例报告）[D];兰州大学;2011年

5 陈晨;COX-2、Ki-67在肝胆管结石并胆管癌组织中的表达及意义[D];中南大学;2010年

6 刘俊;Fascin和MMP-9在肝门胆管癌组织中的表达及其临床意义[D];南华大学;2011年

7 谢雨林;腹腔镜下胆总管囊肿切除2例临床分析[D];浙江大学;2011年

8 董海军;LC术前与LC术中EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的比较分析[D];浙江大学;2011年

9 李修阳;耳穴贴压结合体针治疗慢性胆囊炎的临床疗效观察[D];山东中医药大学;2011年

10 孙娟;桥梁治疗在妇科手术围手术期的临床应用研究[D];郑州大学;2011年

【二级参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 何光平;;腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J];南方医科大学学报;2010年08期

2 尹思能,李青亮,张诗诚,蔡斌,易斌,李涛,郑坚,马海;腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合(附302例临床分析)[J];腹腔镜外科杂志;2001年04期

3 康春博;欧阳才国;张利刚;姚宝福;吴振宇;许大兵;金昌国;薛瑞华;高巍;李甲辰;刘荣;;腹腔镜与内镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石[J];肝胆胰外科杂志;2010年04期

4 张磊;;内镜联合腔镜手术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床比较[J];蚌埠医学院学报;2012年08期

5 武洪友;张跃;;观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J];当代医学;2012年24期

6 章卫根;;腹腔镜与开腹胆总管探查术对胆石症患者术后胃肠道功能及生活质量的影响[J];中国全科医学;2009年09期

7 尚培中;周凤桐;贾国洪;苗建军;;胆道镜经胆囊管行胆道探查147例[J];人民军医;2007年06期

8 王志刚;;腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果比较[J];四川医学;2011年11期

9 杨西鹏;;开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J];山东医药;2010年26期

10 Luis R Rábago;Alejandro Ortega;Inmaculada Chico;David Collado;Ana Olivares;Jose Luis Castro;Elvira Quintanilla;;Intraoperative ERCP:What role does it have in the era of laparoscopic cholecystectomy?[J];World Journal of Gastrointestinal Endoscopy;2011年12期

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 李天兴,徐肇敏,韩树堂,郇东华;针刀经内镜乳头括约肌切开术治疗胆总管结石[J];江苏医药;2000年07期

2 王耀东,何协,邱福南,林震,田毅峰;腹腔镜手术治疗胆总管结石20例报告(与同期开放手术比较)[J];福建医科大学学报;2000年03期

3 龚仁华,刘其春,王敬民,徐义仁,鲍恩武;内镜治疗胆总管结石[J];肝胆外科杂志;2000年05期

4 黄晓烽,周建波,杨增上;内镜下乳头肌切开术治疗胆总管结石[J];河北医学;2000年08期

5 钱海珊,柴维敏,丁小龙;螺旋CT对胆总管结石诊断价值(附20例报告)[J];上海医学影像;2002年03期

6 何国杰 ,姚礼庆 ,高卫东 ,周平红 ,徐美东;内镜在治疗胆总管结石中的应用价值(附480例报道)[J];中国内镜杂志;2002年01期

7 黄留业,吴承荣,刘运祥;内镜治疗胆总管结石的疗效观察[J];中国内镜杂志;2002年11期

8 赵玉亭,赵国强,汪海,张建春;联合应用中药排胆总管结石腹腔镜胆囊切除术[J];中国微创外科杂志;2002年01期

9 胡明根,郑成竹,印慨,柯重伟,李际辉,吴月凤;磁共振胆胰管成像对无征兆胆总管结石的诊断价值[J];中国实用外科杂志;2003年05期

10 黄有能,孙大勇,孙桂华;无黄疸胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎1例[J];广东医学;2003年11期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 张勇;徐辉;蒋明德;陈虹彬;曾维政;赵奎;;经内镜乳头括约肌切开术治疗胆总管结石临床观察[A];中华医学会第12次全国内科学术会议论文汇编[C];2009年

2 汪佳明;;经内镜治疗胆总管结石的临床体会[A];甘肃省中医药学会2009年学术研讨会论文专辑[C];2009年

3 缪林;范志宁;季国忠;王翔;熊观瀛;蒋国斌;王敏;刘政;吴萍;;老年人胆总管结石的内镜治疗[A];第二十二届全国中西医结合消化系统疾病学术会议暨消化疾病诊治进展学习班论文汇编[C];2010年

4 赵玉亭;赵国强;汪海;张建春;;应用中药排胆总管结石后腹腔镜胆囊切除术的临床研究[A];第七届全国中西医结合普通外科临床及基础研究学术会议论文汇编[C];2001年

5 王长洪;杨卓;麻树人;张宁;王立新;李顺明;杨琳;常丽娅;宫照洁;林一帆;陈山泉;陆宇平;高文艳;刘杨;朱虹;;乳头小切开合利胆排石中药治疗胆总管结石疗效观察[A];第二十次全国中西医结合消化系统疾病学术会议暨消化疾病诊治进展学习班论文汇编[C];2008年

6 吕文;张啸;张筱凤;郭英辉;范震;黄海涛;杨建峰;周益峰;;特殊困难的内镜乳头切开治疗胆总管结石体会(附214例报告)[A];首届浙江省消化病学术大会论文汇编[C];2008年

7 范志宁;缪林;季国忠;王翔;文卫;熊观瀛;王敏;蒋国斌;吴萍;;421例老年人胆总管结石的内镜治疗[A];第一届全国老年消化内镜和消化道疾病研讨会论文汇编[C];2008年

8 汤鸣;;超声在胆总管结石诊断的临床价值分析[A];2011年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2011年

9 宋凌云;林琪;;内镜治疗胆总管结石术后复发的危险因素分析[A];第二十四届全国中西医结合消化系统疾病学术会议专题报告及论文集[C];2012年

10 吴卫林;杨富春;;老年胆总管结石内镜治疗体会[A];2012年浙江省外科学学术年会论文集[C];2012年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 黑龙江省医院消化病分院内科教授 唐秀芬　本报记者 衣晓峰 通讯员 董宇翔 整理;[N];健康报;2011年

2 湘雅医院普外科 胡国潢博士;[N];大众卫生报;2002年

3 广西 黎安训;[N];民族医药报;2001年

4 ;[N];家庭医生报;2005年

5 毛伟明 易茂林;[N];黄冈日报;2006年

6 解放军总医院肝胆外科医院院长 董家鸿;[N];健康报;2012年

7 王振岭;[N];中国医药报;2002年

8 李华虹 张远航;[N];保健时报;2006年

9 健康时报特约记者　 胡化冰;[N];健康时报;2006年

10 马文昌;[N];医药养生保健报;2007年

中国博士学位论文全文数据库 前3条

1 陶涛;体外震波碎石在内镜治疗巨大、难治性胆总管结石中的应用研究[D];山东大学;2014年

2 陈震;内镜十二指肠乳头括约肌切开术并发症的临床研究[D];天津医科大学;2008年

3 叶萍;十二指肠乳头切开取石术后长期随访研究[D];第二军医大学;2008年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 张红梅;胆总管结石与胆汁中胃肠激素含量的相关性研究[D];泰山医学院;2011年

2 王翠;不同影像检查方法诊断胆总管结石的对比研究[D];遵义医学院;2012年

3 鲁志华;胆总管结石术后复发的相关危险因素分析[D];山东大学;2013年

4 王帅;240例胆总管结石患者诊断方法分析[D];苏州大学;2013年

5 白倩茹;507例胆总管结石患者的临床数据分析[D];大连医科大学;2013年

6 高明;“三镜”联合与传统开腹手术治疗胆总管结石的对比研究[D];广西医科大学;2009年

7 吴国栋;经内镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对比研究[D];第三军医大学;2008年

8 伍瑞;内镜及开腹手术治疗胆总管结石的对比分析[D];大连医科大学;2010年

9 王林安;三镜联合治疗困难性胆总管结石（附36例报告）[D];兰州大学;2011年

10 罗超;利胆抑石汤对胆总管结石患者胆汁成分的影响[D];南京中医药大学;2011年

  本文关键词：EST联合LC与传统外科手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：118877