快速康复外科理念在骨科择期手术患者优质护理中的应用

  本文关键词：加速康复外科在医疗质量改进中的作用与推广策略，由笔耕文化传播整理发布。

医学信息

摘要：通过研究快速康复外科理念在骨科择期手术患者优质护理中的应用情况，使患者得到了更多的人文关怀，提高患者满意度， 本文对快速康复外科理念在骨科择期手术患者优质护理中应用的具体情况进行分析，以期为临床提供参考。
　　关键词：快速康复外科；骨科择期手术；优质护理
　　快速康复外科（fast track surgery，FTS）也称加速康复外科、快通道外科，是指运用一系列循证医学对围术期患者进行优化管理，以最大程度减轻手术对患者造成的生理、心理的创伤应激，加快患者术后恢复，改善预后，实现更优质的临床疗效[1-3]。快速康复外科的内容涵盖了外科学、麻醉学、康复医学、护理学、营养学、心理学等多门学科[4，5]，使患者获得更多的医护收益，提高患者对医疗的满意度，同时也使护理工作者体会到更多的职业价值[6]。
　　1完善患者术前系统评估
　　骨科手术之前，对患者进行全面、系统的评估，尤其侧重于如下方面：①现有疾病的严重程度评估：骨科疾病的病程、目前的临床表现、疾病严重程度分级、有无骨科合并症或并发症、对疾病转归进行合理预测等；②心血管系统评估：有无合并冠心病、心律失常、脑血管病变、心功能不全等疾病，评估患者血压水平、血脂水平等；③呼吸系统评估：有无合并严重的慢性阻塞性肺病、呼吸道感染、肺功能不全等；④内分泌及其他系统评估：监测患者血糖水平，有无合并糖耐量异常、糖尿病等；⑤心理精神状态评估：注意观察患者心理状态的变化，对手术治疗的心理预期，对治疗护理的合作意愿和配合程度等。
　　2完善术前教育及心理准备
　　由于骨科手术创伤性大，甚至危及生命，患者容易产生焦虑、恐慌、抑郁、烦躁等不良情绪。有关文献报道[7]，大约80.7%的手术患者可产生焦虑心理，68%的手术患者可产生抑郁心理，这些不良心理状态对患者配合手术产生负面影响，会在无形中影响手术的结果，产生不良预后。快速康复外科认为，术前合理的心理护理（包括术前疾病和健康宣教）可舒缓患者的紧张、焦虑、不安等负面情绪，减轻患者术后疼痛，提高耐受程度，减少不必要的镇痛药物的使用，对于手术治疗可起到积极的辅助和促进作用，有利于患者的康复和提高患者满意度[8，9]。充分的术前教育和心理准备，包括对患者耐心解释疾病的诊断、治疗手段、预后及手术可能引起的问题及解决方案等，详细地告知患者在治疗的各阶段可能采取的措施、时间以及各种建议，对一般患者做到耐心细致，对于重度焦虑者，必要时可请专业心理咨询师给予心理疏导。
　　3术前护理和准备
　　围手术期的营养状态对于术后并发症的发生率、医疗费用及住院时间有关[10]，因此术前应注重加强营养的补充，特别是优质蛋白、维生素、微量元素等营养素，是十分有必要的，宜给予低脂肪、高蛋白、高纤维素并富含维生素的饮食护理。快速康复外科认为，术前口服大量液体或导泻剂引起的脱水，对于患者也是一种损伤，有使围术期应激反应增强的可能[11]，因此不主张常规行术前肠道准备。研究显示，术前适当给予含碳水化合物的饮料，能够减轻术后内分泌应激，改善预后，因此对于一般患者术前6h应禁固体饮食，但可口服含糖饮品，术前2h严格禁食禁饮，，可增加患者对手术的耐受性，也不会增加麻醉后的误吸发生率。多数骨科疾病患者在手术前就有不同程度的疼痛，可在术前适当超前采用镇痛剂，以降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激反应[12]。
　　4术中优质护理要点
　　4.1保温 章赛莲[13]研究表明，术中及术后早期的保温可使切口感染率降低3倍，同时患者室性心动过速发生率降低，患者不适感减轻。另外有研究证实，髋关节置换患者术中体温提高0.5℃可显著减少术中失血量；术后早期保温具有减少术后感染、心脏并发症和降低分解代谢的作用[14]。具体保温措施包括：①气温偏低时升高室温至23℃左右；②患者头部、肢体保暖；③加温输入液体和灌洗液、麻醉气体。
　　4.2不放置引流 Talbot等[15]应用荟萃分析得出伤口感染、血肿等并发症与是否放置引流无关，且放置引流增加术后输血的概率，还可能导致患者住院时间延长和其他相应外科处理的增加，加重医疗经济负担。因此，确保术中充分止血后不常规放置引流，不仅不会增加并发症的发生，而且还有助于加速患者康复过程。
　　5术后优质护理要点
　　5.1体位护理 骨科手术患者体位护理有一定特殊性，例如颈椎手术患者术后返病房采取平卧，头颈部垫1.0cm薄枕，颈部两侧给予沙袋制动，6h后翻身侧卧，加高枕头至1.5～2.0cm，颈部前后沙袋制动。
　　5.2 术后镇痛 良好的术后镇痛不仅有利于患者早期下床活动和功能锻炼，也能使手术应激反应明显减少。FTS倡导多模式的术后疼痛控制，包括口服镇痛药的联合应用、切口局部浸润麻醉、神经置管阻滞等，其中口服药要求尽量给予非甾体类镇痛药而尽量少用阿片类镇痛药。
　　5.3 饮食和运动护理 充足的钙质和维生素D是成骨的必需营养素。术后应科学指导患者早期进食，一般术后4h可进流食，术后6h进半流食，有助于促进肠道功能的恢复和切口愈合。鼓励并指导患者早期下床活动，既能增加肠蠕动和肺活量，提高体质恢复，也有助于促进患部愈合和下肢静脉回流，预防术后深静脉血栓的形成。
　　5.4 出院指导 FTS使住院时间明显缩短，但骨科患者即使达到出院标准也不意味着完全康复，出院后仍需一定的治疗和护理。临床应根据专科病种，因人而异制定出院指导，详细告知患者，并继续为患者提供支持服务，定期随访，方能巩固疗效，提高患者满意度
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　　编辑/申磊

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