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网友xcweywk961近日为您收集整理了关于关于乳腺小叶原位癌外科治疗进展探究的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：关于乳腺小叶原位癌外科治疗进展探究【摘要】乳腺小叶原位癌,英文名称:lobular carcinoma in situ,简称:LCIS,是位于乳腺上皮细胞的一种非侵润性乳腺癌。1919 年出版的《肿癌性疾病》中就对此病特点和原理进行详细描述,但未有确切名称。1941 年 Ste-wart 和 Foote 首次运用乳腺小叶原位癌这一名称。LCIS 在临床上不是特别常见,几年来乳腺癌大规模普查,其检出率逐渐提高。本文从乳腺小叶原位癌发病情况出发,对临床特点予以分析,并对外科治疗进展情况进行研究。【关键词】乳腺小叶原位癌;特点;外科治疗;进展乳腺小叶原位癌 lobular carcinoma in situ 的病理特点是立方形、多边形、圆的、小的细胞,伴有高核浆比例以及细胞边缘稀薄清晰,偶见空泡,细胞核具有一致的形态,这些细胞间隔规律、黏附松散,扩张并充满腺泡。所以在上世纪五十年代认定为癌变,此后三十年治疗 LCIS 的标准方法为全乳切出。1978 年由 Haagensen 等人提出 LCIS 在病理上和小叶不典型增生没有根本区别。至今对 LCIS 分类仍有争议。一方面美国癌症联合会和国立癌症网络将其划分为原位癌。另一方面大量学者认为 LCIS只是癌前病变。1 乳腺小叶原位癌发病情况乳腺小叶原位癌在自然人群中发病率尚没有确切数字。从它在乳腺癌的比例中能够看出,欧美比较普遍,占乳腺癌总数的 1.7%到 6%。国外对8587 例乳腺癌患者进行分析,其中 456 例原位癌,占 5.3%,而乳腺小叶原位癌占原位癌的 28.1%共有 128 例。另外一组调查 16894 例乳腺癌,其中原位癌 324 人,占总数 1.9%,而 LCIS 患者有 121 例,占原位癌数量 37.5%。国内对 1020 个患者进行调查 LCIS 仅占总数的 0.3%,由此可见美国 LCIS发病率较我国高出十倍。LCIS 病人一般发病年龄在 50 岁至 59 岁妇女,在对良性乳腺疾病的标本研究中,检出 LCIS 率是 0.5%到 4.3%,而以 BRCA 基因携带者、卵巢癌或者乳腺癌家族史等为主,乳腺癌高危因素以及对乳腺癌切除标本进行研究,检出 LCIS 的比例为 4%到 25%。2 乳腺小叶原位癌临床特点一般情况下 LCIS 没有具体临床症状,比较隐匿很少能够形成可触摸的肿块,因为 LCIS 一般没有微钙化的现象致使在检查乳房 X 线时难以发现。所以经常因为其他原因实施乳腺检查时意外发现 LCIS。LCIS 病例中双侧生长和多灶的现象很普遍。大概半数的小叶原位癌具有多灶性。30%到 60%病人 LCIS 是对侧乳房的。LCIS 有被当作是的乳腺癌的因素,意味着 LCIS 病人患上乳腺癌的概率在以每年 1%的速度增加,终生风险值在 30%到 40%之间。LCIS 发展的速度比较缓慢,一般病人在诊断为 LCIS 后会历经 15 年到 30 年的时间才能够发展成为侵润性癌症,发展时间较长,对随访病人的工作要安排的妥善、科学,这是至关重要的。3 乳腺小叶原位癌外科治疗进展研究病人双侧乳腺患 LCIS 的风险概率比较接近,每个处理策略都要以双侧风险为前提,处理原则是观察、三苯氧***疗法以及预防性切除治疗。现在针对乳腺小叶原位癌处理主要有以下几个方面。3.1 预防性切除预防性双乳切除能够减少高危因素继续发展成为乳腺癌的风险,根据数据显示在患有 LCIS 病人中,发展成为乳腺癌的占 16.4%,相关疾病死亡率是 2.8%,切除性预防后,死亡率仅降低 0.9%,所以预防性双乳切除来减少发生乳腺癌风险的做法,对于轻度 LCIS 患者而言,是比较激进的。因此在进行手术切除时,要对病人进行心理和医疗方面的服务,并根据病人具体情况进行区别对待。3.2 切除活检或空芯针发现的 LCIS空芯针活检过程中发现的 LCIS,对活检进行切除是适当的手术方式,能够将可能共存或者遗漏的侵润性癌或者原位癌的发病风险降到最低。运用空芯针诊断 LCIS,发现恶性病灶为 10%到 40%。术后 LCIS 癌变或者复发在原病灶的发病率比较高,所以他们建议在进行局部切除时要将边缘无病灶部位予以切除,这样能够减少局部复发的危险。3.3 LCIS 与侵润性癌共存的保乳治疗一些文献证明不管侵润性癌有没有伴随 LCIS,保乳手术以及术后放化疗的存活率和复发率基本相似,即使有差异,其数据对统计学没有太大意义。对于切除手术病灶边缘残留 LCIS 问题,一些学者提出其残留对复发率具有一定影响。但是现在主流观点支持不需要追求手术边缘有没有 LCIS病变。分析标本边缘具有的 LCIS 情况,LCIS 组标本切缘接近以及残留的比例数据为 29%和 47%,说明手术切缘 LCIS 残留并没有对局部控制有太大影响。3.4 对多形性 LCIS 的具体处理多形性 LCIS 是比较特殊的 LCIS,在病理学类型方面和 LCIS 具有相似点,都具有多形细胞、偏心的核、核仁核嗜酸性胞浆比较明显以及 Ki-67增值指数较高等。因为 PLCIS 可能中央坏死,在 X 光检验时出现微钙化现象,所以难以鉴别。PLCIS 在临床上和小叶原位癌有一定差异性,和侵润性癌或者 LCIS 共存具有更高的概率,特别是发生多形性小叶癌的可能性更高,需要采取积极有效的治疗方法。指出,对于空芯针和切除活检等方法诊断 PLCIS,外科在处理方式上区别于一般型 LCIS,医生要实施完整性切除并包括其边缘阴性的部分。4 结束语总而言之,乳腺小叶原位癌属于非侵润性乳腺癌,国际医学界对此疾病的定性还存在一些争议,它是不易察觉发展缓慢的疾病,50 岁至 59 岁中年妇女是该病的高发人群。外科治疗此病历经预防性切除、切除活检或者空芯针发现 LCIS、LCIS 与侵润性癌共存的保乳治疗、LCIS 多形性处理等方式,随着科学的不断进步,会研究制定出更多适合治疗 LCIS 的外科治疗方法。参考文献[1]孟方方.乳腺原位癌 MRI 表现和诊断价值[J].放射学实践,2012(11).[2]唐金海.乳腺癌外科的治疗进展[J].中国肿瘤外科杂志,2010(04).[3]徐晓明.乳腺癌规范化和个体化治疗进展[J].肿瘤学杂志,2011(05).

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