原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗及护理

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原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗及护理 首席医学网      2010年12月03日 19:05:42 Friday  

作者：谭婉儿，郑秀红，张 强，陈少芸　    作者单位：510288，中山大学附属第二医院。

【摘要】  [目的]总结12例原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)病人的治疗与护理。[方法]对12例PHPT病人术前给予心理和生活护理，术后给予合理的体位、生命体征和血钙监测、饮食指导及相关健康教育。[结果]12例PHPT病人术后无严重并发症，临床症状表现缓解，康复结果满意。[结论]对PHPT病人围术期给予积极有效的护理及健康教育，可避免严重并发症的发生，为手术成功及病人早日康复提供了保证。

【关键词】  原发性甲状旁腺功能亢进症;手术;健康教育;护理

　原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是由于甲状旁腺素(PTH)合成和分泌过多所致。在我国是一种比较少见的内分泌疾病，而在欧美国家多见，据报道，每年就诊率达8/10万[1]。随着诊断技术的进步，其发病率有增高趋势。PHPT有85%是由甲状旁腺腺瘤引起，甲状旁腺增生占12%～15%，甲状旁腺癌占1%[2]。我院2001年1月—2009年10月共收治PHPT病人12例，所有病人均接受手术治疗，并给予相应护理及健康教育，取得较好效果。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　12例PHPT病人中，男5例，女7例;年龄13岁～58岁，平均38.8岁;11例甲状旁腺腺瘤，1例甲状旁腺增生。

　　1.2 临床表现

　　以骨骼改变为首发症状的有10例，主要表现为双足跟、双髋痛，继而累及全身骨痛，行走困难，身高降低，4例出现股骨干病理性骨折，2例出现全身多发性骨折;以泌尿系结石为首发症状的有2例，表现为双肾及输尿管多发性结石。

　　1.3 治疗

　　12例均行手术治疗，其中9例甲状旁腺腺瘤病人行甲状旁腺腺瘤切除术，2例胸骨后甲状旁腺腺瘤经探查后行异位甲状旁腺腺瘤切除术，1例甲状旁腺增生病人行甲状旁腺次全切除术。手术后12例病人均出现明显血钙下降，即予10%葡萄糖酸钙静脉注射、钙剂口服等治疗，1周后血钙均能恢复正常水平;术后3个月复查血钙、尿钙、血磷等均正常。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　由于PHPT临床少见，其表现多样，缺乏特征性，极易引起漏诊和误诊而延误治疗。本组12例病人均曾多次就诊，10例诊断为类风湿，2例诊断为泌尿系结石;10例病人按风湿治疗无效，2例行多次手术取石均复发，因此病人心理负担很重，担心手术预后等，且病人情绪容易激动，护理人员应关心病人，详细讲解疾病的相关知识，做好手术前后健康宣教、体位摆放等，，并介绍成功病例，以增加病人对疾病康复的信心，使病人能充分地配合治疗。

　　2.1.2 生活护理

　　骨骼改变为首发症状的病人因全身骨痛，行走困难，行动不便，故护士应加强生活护理，协助病人日常活动。本组2例全身多发性骨折病人，因病人全身骨痛及家属缺乏医学常识，病人拒绝翻身，家属不敢搬动病人，故护士应耐心解释，强调翻身的重要性及必要性，搬动时动作轻柔，尊重病人的主诉，最大限度地减轻病人的痛苦、预防并发症的发生。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 体位

　　术后局部麻醉病人可予薄枕，全身麻醉病人予去枕平卧头偏向一侧位，麻醉清醒后可予半坐卧位，并保持头颈部前屈且制动，保持此体位有利于静脉、淋巴回流，减轻切口张力和疼痛，从而有利于切口愈合，防止伤口裂开[3]。

　　2.2.2 生命体征监测

　　术后密切观察病人的生命体征，予持续吸氧。本组3例病人术后血压偏高，予硝苯地平10 mg舌下含服后，血压恢复正常水平。

　　2.2.3 血钙监测

　　手术成功的PHPT病人，80%以上均会发生不同程度的低钙血症，而PTH并不低[4]，PHPT病人术前处于高血钙状态，而术后数小时即可由原来的高血钙突然变成低血钙，内环境的改变对机体是严重的打击，使机体处于应激状态。其临床表现为口唇、面部麻木针刺感，手指强直僵硬感，拇指强烈内收，掌指关节屈曲，形如鹰爪状，严重时全身抽搐，因此床边应备好各种急救物品、镇静剂、葡萄糖酸钙等，按医嘱定时查血钙，及时应用钙剂治疗。本组有10例病人出现不同程度的手、足、唇及面部麻木感，2例发生手足抽搐，经及时补充钙剂治疗后症状明显改善。

　　2.2.4 饮食指导

　　指导病人予低磷饮食，限制含磷高的食物，如肉类、蛋、鱼类、乳制品等，待血钙恢复正常水平后再给予普通饮食。

　　2.3 健康教育

　　按医嘱服用钙剂，定时复查血钙、尿钙、血磷等，拆线后1周练习颈部运动，预防颈部瘢痕挛缩。

　　3 讨论

　　PHPT不是常见的多发病，早期无特有的临床症状，多不引起重视，因此很难发现，早期诊断主要依靠生化检查，其实验室检查特点为血钙增高、血磷降低、高尿钙、血氯磷比高于33、高甲状腺旁素血症。若这5项均具备，诊断准确率达90%以上[5]。目前，对于PHPT病人的早期诊断仍存在较大困难，病人从出现临床症状到接受手术治疗大多时间比较长，而疾病的延长导致了临床表现的加重，外科手术是其有效的治疗措施，手术治疗PHPT可以控制症状的发展，但对于晚期病例，虽然解决了原发病，但其继发的多系统病变却大部分不可恢复，并发症的后果严重。所以对于PHPT的早期诊断、早期手术是提高病人治疗效果和生活质量的关键，而做好手术前后的护理以及健康指导，对病人的康复及保证手术的成功起关键性的作用。

【参考文献】
  　[1] Melton LJ.The epidemiology of primary hyperparathyroidism in North America [J].J Bone Miner Res，2002，17(supp1)：1217.

　　[2] 吴在德.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2001：317.

　　[3] 郑凤燕，朗秋月，谷迪丹.巨大甲状腺肿瘤手术致颈总动脉破裂出血的护理[J].中国实用护理杂志，2006，22(9):3334.

　　[4] 李显骥，孔凡民，董明，等.四肢、腰部肾区、双膝关节疼痛[J].中国实用外科杂志，2003，23(12)：764766.

　　[5] Seungjin K， Eiichi S，Ikuhiro M， et al.Screening for primary hyperparathyroidism(PHPT) in elinie patients differential diagnosis between PHPT and malignancy associated hypercalcemia by routine blood test[J].Clinica Chimica Acta，2001，305：35.

　　(本文编辑卫竹翠)

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