中单在神经外科俯卧位手术体位摆放中的应用

  本文关键词：失效模式与效应分析法在神经外科手术压疮预防中的应用，由笔耕文化传播整理发布。

华西医学

郝宁宁

中国医科大学附属盛京医院手术室 沈阳 110021

收稿日期: 2014-11-04;  修回日期:2015-10-11; 

郝宁宁（1979－），女，辽宁沈阳人，护师，大专，Email：33273564@qq.com；

关键词: 神经外科; 俯卧位; 中单; 改良设计; 护理

引用本文： 郝宁宁. 中单在神经外科俯卧位手术体位摆放中的应用. 华西医学, 2015, 30(11): 2200-2200. doi: 10.7507/1002-0179.20150630 复制

神经外科手术由于手术创面大，手术时间长，患者在术中常被摆放成各种强迫性体位以配合手术的顺利实施。有研究表明神经外科手术中体位安置不当或保护措施不恰当，会导致压疮、神经损伤等护理并发症的发生率上升[]。采取积极可行的护理干预措施，可增加患者的主观舒适度、体位的稳定性、安全性及医生对体位摆放的满意度，降低俯卧体位造成的护理并发症。现报告如下。

选取常规中单1张，尺寸为150 cm×110 cm，俯卧位专用长硅胶软垫2个。

① 将中单沿长轴对折，横铺于手术台上，由于神经外科俯卧位手术都需要上头架，因此中单头侧一边与手术台头侧对齐，左右两端下坠，较短一端距台沿50 cm。② 在中单上放置2个长硅胶软垫，两硅胶垫斜面相对，根据患者体宽调整2个软垫间隔距离。③ 配合术者将患者俯卧于软垫上，确定位置后，安置好下肢。

2名护士分别站于患者上身两侧，将患者上肢自然放于身体两侧后，，中单较短一端先包裹一侧上肢置于其背部，由对面护士拽紧，再把较长一端包裹另一侧上肢后，压过较短一端拽紧，掖于对侧中单下，掖完后把和患者皮肤接触的单子抻平，防止勒痕。

① 强迫体位，易造成神经肌肉损伤。常规中单的弊端强迫体位，易造成神经肌肉损伤。为了确保体位的稳定性，通常在将患者俯卧于软垫上后，双手用小单折成的三角巾固定于身体两侧，之后使用常规中单铺单固定后将左右余边塞于床垫下，此方法固定后患者肘关节可因重力的作用下坠，前壁内旋，造成尺神经损伤、血管受压、肌肉的扭伤等护理相关并发症。② 受压面积小，易造成压疮。常规中单铺置方法虽解决固定中单的长度问题，但为固定患者双手及前臂，需使中单边缘于患者腰部走行，与患者皮肤接触的面积比较少。研究表明，正常人体毛细血管压在15. 7～32. 2 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），在69.7 mm Hg压力下持续受压2 h以上就能引起组织的不可逆损害[]。神经外科手术时程过长，将造成患者腰部易勒出长痕，产生小水疱，甚至发生压疮。

① 避免体位性神经肌肉损伤，增加患者舒适度。术中上肢都在中单里包裹，保持肢体功能位，防止血管、神经、肌肉的损伤。保持患者自然生理弯曲度，禁止身体悬空，肢体不可过度牵拉[]，有效防止长时间俯卧位造成的体位性神经损伤，中单保持干燥平整无皱褶，可加厚受压部位及骨突处皮肤的敷料保护作用。② 增大接触面积，防止压疮。导致神经外科手术俯卧位压疮的重要原因是身体重量的压力作用于骨骼突出部位并持续一定时间，是各因素相互作用的结果[]，改良中单有效地使敷料和患者皮肤接触面积增大，减少压强，防止皮肤损伤，同时采用整体包绕方式固定，也可有效避免手术过程中拖动或滑动等平行剪切力作用所造成的压疮。③ 制作简单，增加患者稳定性。将硅胶软垫和患者包裹在一起，避免术中因重力的作用，硅胶软垫向两边滑，患者身体向下滑，防止术中体位的改变。可固定患者，保护患者。

综上所述，此方法可以广泛应用于临床，制作方法简单，无需成本，可以有效避免并发症的发生，减少对血管、神经、肌肉的损伤，增加患者的主观舒适度、体位的稳定性、安全性及医生对体位摆放的满意度。

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1. 苗素琴, 张艳, 张珣. 神经外科俯卧位手术压疮原因分析与护理对策[J]. 护理实践与研究, 2010, 7(21):104-105, 119.

2. Reiber H, Walther K, Althaus H. Beta-trace protein as sensitive marker for CSF rhinorhea and CSF otorhea[J]. Acta Neurol Scand, 2003, 108(5):359-362.

3. 周萍, 何巧芳, 张益辉, 等. 失效模式与效应分析法在神经外科手术压疮预防中的应用[J]. 护理学报, 2012, 9(8):43-46.

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