危重症患者营养支持治疗的临床研究

发布时间：2017-03-27 02:04

  本文关键词：危重症患者营养支持治疗的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：危重病人在高度应激状态下,其代谢特点发生改变,分解代谢加速,而合成代谢受限制,机体对能量以及各种营养物质的需要量增加,但是机体自身无法满足此时的需要量,必须依靠外源性营养物的补充质才能维护正常的器官结构和功能,并防止多器官功能衰竭的发生。因此营养支持在危重症病人救治中占重要地位,引起越来越多临床医生的重视。尽管近几年在营养支持领域有了很大进展,但由于危重病人代谢特点的特殊性,营养支持的各方面研究仍处于探索阶段。尤其是中医在营养支持方面的研究比较少。国内一项调查显示,入院时大多数病人存在营养不良风险,尽管给予营养支持治疗,出院时发现病人的营养指标均比入院时降低。这项研究表明,很多病人没有得到有效的营养支持,也反映出临床医务人员对营养支持的认识还不够充分。也有些危重病人,即便得到了积极地营养支持也难以改善其预后,这是因为营养支持与其他治疗一样,需要共性与个性的结合,才能得到更好的效果,因此,根据病人的病情需要制定个体化、阶段性的营养支持方案,进行合理的营养支持是非常有必要的。研究目的40例ICU危重病人,首先对其转入ICU时的营养状态进行评估,经常规治疗加营养支持治疗7-28天后再次予以营养评价,观察其营养指标变化、营养状态与临床结局,验证营养支持在危重病治疗中的重要性,探讨危重症营养改善敏感指标。研究方法选择由于各种原因无法经口进食,需要营养支持的40例危重病人,结合病情需要,给予他们合理的营养支持,经常规治疗加营养支持治疗7-28天后观察其营养指标(血红蛋白、淋巴计数、C-反应蛋白、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、甘油三脂、血糖、尿素氮、血清肌酐；NRS2002评分等)变化。具体如下：①比较病人转入ICU及转出ICU时营养状态及各项营养指标之间的差异；②根据证候特点不同,分为虚证组和实证组,比较转入ICU时两组病人NRS2002评分、APACHEII评分、年龄之间的差异;比较两组病人各项营养指标之间的差异；比较虚实证候与临床结局之间的关系；③研究转入ICU时血清白蛋白水平与NRS2002评分、APACHEII评分之间的相关性；④比较不同临床结局病人,转入ICU时血清白蛋白、NRS评分、APACHE II评分、C-反应蛋白之间的差异。研究结果结果发现：①对40例危重病人,转入ICU与转出ICU时各项营养指标进行比较,NRS2002评分、血清前白蛋白、转铁蛋白、血尿素氮、血糖水平具有显著差异(P0.05),其中NRS2002评分、血糖水平较转入ICU时下降,余指标均较转入ICU时升高；血红蛋白水平具有极显著差异(P0.01),转出ICU时较转入ICU明显下降；C-反应蛋白、总淋巴细胞计数、血清总蛋白、血清白蛋白水平均无统计学意义(P0.05)；②转入ICU时,虚证组和实证组比较,NRS2002评分水平具有显著差异(P0.05),虚证组NRS评分水平明显高于实证组；两组之间年龄、APACHE II评分、C-反应蛋白、淋巴细胞计数、血红蛋白含量、血清总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白比较等均无统计学差异(P0.05)；③虚证组死亡率高于实证组；④转入ICU时,血清白蛋白水平与NRS2002评分之间存在负相关；血清白蛋白与APACHE II评分、NRS评分与APACHEII评分之问暂不具有相关性；⑤两种不同临床结局的病人,CRP与NRS评分具有统计学差异(P0.05),死亡组高于存活组,血清白蛋白与APACHEII分两组病人之间无统计学差异。结论1.合理的营养支持能够改善危重患者的营养状态。2.各项营养指标观察发现,血清前白蛋白、转铁蛋白较转入ICU时改善；血清白蛋白比较差异不具有统计学意义,均值比较反而有下降趋势；NRS2002评分较转入ICU时降低。3.虚证组NRS2002评分及死亡率更高。4.血清白蛋白水平与NRS2002评分之间存在负相关,白蛋白越低NRS2002评分越高。5.CRP与NRS2002评分与预后相关,死亡组CRP、NRS2002评分高于存活组。
【关键词】：营养支持 危重病人 临床观察
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R459.3;R459.7
【目录】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-10
• 英文缩略词10-11
• 第一部分 文献综述11-41
• 综述一 危重病人的营养支持11-31
• 1 正常生理代谢11
• 2 危重病人的代谢特点11-12
• 3 危重病人营养状态的评价12-19
• 4 营养支持途径选择及启动时机19-22
• 5 能量需要量的计算22-23
• 6 免疫调节营养支持23-24
• 7 小结与展望24
• 参考文献24-31
• 综述二 中医学对营养的认识31-41
• 1 中医营养学的概念和内容31
• 2 中医营养学的起源与发展31-32
• 3 中医营养治疗学的理论基础32-34
• 4 中医营养治疗学的主要特点及基本原则34-38
• 5 中医营养学在危重病人治疗中的应用38
• 参考文献38-41
• 前言41-43
• 第二部分 临床研究43-64
• 资料与方法43-45
• 1 病例选择43
• 2 研究方法43-45
• 3 诊疗标准45
• 4 统计学方法45
• 结果45-56
• 1 一般资料45-48
• 2 比较转入ICU和转出ICU时的各项指标48-51
• 3 比较虚实两组病人的各项指标51-53
• 4 比较虚证组与实证组两组的死亡率之间的差异53-54
• 5 观察以下指标之间的相关性54-56
• 讨论56-61
• 结语61-62
• 参考文献62-64
• 附录64-68
• 致谢68-69
• 个人简历69

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本文编号：269704