腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响

发布时间：2017-03-29 23:22

  本文关键词：腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:研究分析腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响。方法:随机选取我院普外科于2013年6月-2015年6月收治的胆囊结石合并急性胆囊炎患者103例,采用随机数字表法分为腹腔镜手术组和传统开腹手术组。腹腔镜手术组共有56例患者,传统开腹手术组共有47例患者。所有患者均给予相同术前准备措施,且腹腔镜手术组于发病72h内行腹腔镜胆囊切除手术治疗,传统开腹手术于发病72h内行传统开腹胆囊切除术治疗,观察对比两组患者手术过程中的各项指标,包括手术时间、术中出血量、切口长度、术后下床活动时间和住院时间等。此外,于术前、术后1d、术后3d和术后7d观察两组患者血清IL-6(白介素-6)、CRP(C反应蛋白)、皮质醇和ACTH(促肾上腺皮质激素)、以及血糖等机体应激指标水平,并于上述各时刻观察两组患者血清T淋巴细胞亚群(如CD3、CD4、CD8和CD4/CD8)、NK细胞数、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)、补体(C3、C4)等免疫功能指标。所有患者均于术后3个月来院复查,观察对比手术切口瘢痕长度和并发症情况,并采用生活质量调查问卷对患者各项维度的生活质量进行量化评定,以对比不同手术对患者术后生活质量的影响。结果:(1)术前两组患者血清IL-6、CRP、皮质醇、ACTH、和血糖水平对应比较,差异均无统计学意义(P0.05),术后1d、术后3d和术后7d腹腔镜手术组各项水平均较传统开腹手术组显著降低(P0.05),且和术前比较,腹腔镜手术组术后1d、术后3d IL-6、CRP、皮质醇、ACTH、和血糖水平,传统开腹手术组术后各时刻各项因子水平均显著升高(P0.05),和术后1d比较,两组术后3d和术后7d各项水平均显著降低(P0.05),和术后3d比较,腹腔镜手术组血清IL-6、皮质醇和血糖水平,传统开腹手术组各项指标水平均显著降低(P0.05)。(2)术前两组患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK细胞数、IgA、IgM、IgG、补体C3、C4差异均无统计学意义(P0.05),术后1d两组各项指标水平差异均具有统计学意义(P0.05),术后3d两组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK细胞数、IgA、IgM、IgG、补体C3水平差异均具有统计学意义(P0.05),术后7d两组CD3、CD4、CD4/CD8、补体C4水平差异均具有统计学意义(P0.05);组内比较:和术前比较,腹腔镜手术组术后1d NK细胞,术后1d、术后3d CD3、CD4、IgA、IgM、IgG、补体C3,传统开腹手术组术后1d CD4/CD8,术后1d和术后3d CD8、NK细胞数、IgA、IgM、IgG、补体C3,术后1d、术后3d和术后7d CD3和CD4各项数据差异均具有统计学意义(P0.05);和术后1d相比较,腹腔镜手术组术后7dNK细胞数,术后3d和术后7d CD3、CD4、IgA、IgM、IgG、补体C3,传统开腹手术组术后7d CD4/CD8,术后3d和术后7d CD3、CD4、CD8、NK细胞数、IgA、IgM、IgG、补体C3各项数据差异均具有统计学意义(P0.05);和术后3d相比较,腹腔镜手术组术后7d CD3、CD4、IgA、IgM、IgG,传统开腹手术组术后7d CD3、CD4、NK细胞数、IgA、IgM、IgG各项数据间差异均具有统计学意义(P0.05)。(3)腹腔镜手术组手术时间较传统开腹手术组延长(P0.05),而前者术中出血量、切口长度较后者显著减少(P0.05),且前者术后下床活动时间和住院时间较后者显著缩短(P0.05)。(4)腹腔镜手术组术后3个月时手术切口瘢痕长度较传统开腹手术组明显短(P0.05),但腹腔镜手术组并发症发生率约为3.57%,而传统开腹手术组约为19.15%,两组间差异具有统计学意义(P0.05)。(5)腹腔镜手术组术后3个月生理功能、角色限制、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等各维度生活质量评分均较传统开腹手术组显著升高,差异具有统计学意义(P0.05),且前者总体生活质量评分远高于后者,差异亦存在统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除手术在胆囊结石合并急性胆囊炎患者中疗效更佳,不仅可以显著改善血清IL-6、CRP、皮质醇、ATCH、血糖水平等创伤应激指标水平,对稳定T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、免疫球蛋白IgG、IgA和IgM、以及补体C3和C4水平等免疫功能水平也具有重要改善作用。术中出血量、切口长度、下床活动时间、术后住院时间、手术切口瘢痕长度、术后并发症情况、术后患者生活质量评分均较传统开腹手术显著改善。但两种方法各有一定优势和不足,在实际工作中,应该依据患者的病情状况确定手术方案。
【关键词】：腹腔镜手术 胆囊结石合并急性胆囊炎 应激 免疫功能
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R657.4
【目录】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-10
• 第一章 引言10-12
• 第二章 资料与方法12-17
• 2.1 临床资料12
• 2.2 诊断标准和分型12-13
• 2.3 方法13-15
• 2.4 观察指标和判定标准15-16
• 2.5 统计学分析16-17
• 第三章 结果17-24
• 3.1 两组患者一般资料对比17
• 3.2 两组患者机体应激指标对比17-19
• 3.3 两组患者免疫功能指标对比19-22
• 3.4 两组患者各项手术指标比较22
• 3.5 两组患者手术切口瘢痕长度和并发症情况22-23
• 3.6 两组患者术后3个月生活质量评分比较23-24
• 第四章 讨论24-32
• 4.1 腹腔镜手术和传统开腹手术对患者手术指标的影响25
• 4.2 腹腔镜手术和传统开腹手术减轻机体应激反应对比分析25-27
• 4.3 腹腔镜手术和传统开腹手术对免疫功能的影响对比27-30
• 4.4 腹腔镜手术和传统开腹手术切口瘢痕长度、并发症以及对生活质量的影响对比30-31
• 4.5 结论31-32
• 参考文献32-34
• 综述34-45
• 1.1 急性结石性胆囊炎流行病学分析34-35
• 2.1 现代医学对急性结石性胆囊炎的认识35-41
• 2.1.1 急性结石性胆囊炎病因分析35-36
• 2.1.2 急性结石性胆囊炎的病理特征36
• 2.1.3 急性结石性胆囊炎的临床表现和诊断方法36-37
• 2.1.4 急性结石性胆囊炎治疗方法37-41
• 2.1.4.1 保守治疗38-39
• 2.1.4.2 手术治疗39-41
• 3.1 急性结石性胆囊炎的预防和护理方法41
• 4.1 小结和展望41-43
• 参考文献43-45
• 在学期间的研究成果45-46
• 致谢46

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本文编号：275685