关节镜治疗早期膝骨关节炎疗效的影响因素分析

发布时间：2017-04-04 23:16

  本文关键词：关节镜治疗早期膝骨关节炎疗效的影响因素分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:关节镜被大量开展于膝关节骨关节炎治疗,但由于疗效的不确切性目前仍具有争议。因其具备“微创”的优势,到目前为止仍然未被完全否定。实践及文献表明关节镜用于治疗早期膝骨关节炎较中晚期更满意。本文对接受关节镜治疗的早期病例的某些具有代表性的因素进行回顾性统计学分析,研究影响关节镜治疗膝骨关节炎疗效的相关因素。方法:本研究回顾性分析2003年1月至2005年2月于我院接受关节镜治疗的膝骨关节炎病例,经筛选,共有252例被纳入研究。所有患者均因膝关节疼痛并影响日常生活就诊,经过抗炎镇痛等保守治疗无效。根据其疼痛症状持续时间,下肢力线是否正常,Kellgren-Lawrence分级及术前磁共振(MR)影像学表现是否具有软骨下骨水肿制定了筛选标准。通过术前询问病史获得的指标包括:年龄、性别、症状持续时间及有无绞锁症状。术前体格检查结果记录的指标包括:压痛点及体重指数,并再次确认绞锁情况。术前影像学(膝关节MR、膝关节正侧位X线平片及双下肢全长正位片)表现记录的因素包括:Kellgren-Lawrence(K-L)分级、半月板情况及关节内游离体,并排除伴有软骨下水肿及力线改变的病例。视觉模拟评分系统(VAS评分)评价膝关节疼痛情况及膝关节Lysholm功能评分系统评价膝关节功能情况。根据术中镜下探查记录软骨损伤情况及病变累及关节间室个数,并明确半月板损伤情况及是否存在游离体。术后执行关节镜下微骨折术后功能锻炼方案,并于术后一年再次评价患膝VAS评分及膝关节Lysholm评分。术后与术前Lysholm评分差值大于0认为治疗有效,反之视为无效。采用Chi-square(?2)检验分析各因素与疗效关系;线性相关分析计量资料与疗效间关系;非条件Logistic回归模型筛选影响的疗效独立相关因素。检验结果提示:性别(?2=1.826,P=0.177)及累及间室(?2=0.099,P=1.752)差异无统计学意义;而年龄(?2=47.244,P=0.000)、压痛点(?2=41.731,P=0.000)、K-L分级(?2=35.483,P=0.000)、半月板破裂(?2=103.5,P=0.000)、游离体(?2=11.664,P=0.003)、关节绞锁(?2=17.153,P=0.000)、症状持续时间(?2=11.395,P=0.001)、Outerbridge分级(?2=52.663,P=0.000)、BMI(?2=5.722,P=0.016)及术前VAS评分(?2=12.387,P=0.007)差异有统计学意义。以术后与术前Lysholm评分之差d值为因变量,年龄、BMI及术前VAS评分为自变量作线性相关统计推断,结果提示三者均与疗效无线性相关。以d值为因变量,术后与术前VAS评分之差为自变量作线性相关统计推断,结果示二者存在线性相关。非条件Logistic回归分析提示:年龄高(OR=0.338,P=0.026)是影响疗效的独立危险因素;K-L分级低(OR=4.537,P=0.000)、半月板有破裂(OR=5.773,P=0.000)、有绞锁症状(OR=2.527,P=0.024)、存在压痛点(OR=4.830,P=0.000)、体重指数(BMI)低(OR=2.394,P=0.034)及Outerbridge分级低(OR=3.292,P=0.006)是影响疗效的独立保护因素。结果:有效159例,无效93例;分别占总数的63.1%及36.9%。单因素分析Chi-square结论:早期膝骨关节炎某些具有代表性的因素与术后疗效有关,这些因素包括体格检查结果,影像学表现及关节镜下表现。其中高龄(尤其高于60岁)预后较差,而K-L分级Ⅰ级、合并半月板破裂、游离体、压痛点及Outerbridge分级Ⅰ-Ⅱ级预后满意。术前仔细评估患者以上各因素,严格把握手术适应症,选择合适病例予以试行关节镜下探查清理联合微骨折术可提高关节镜治疗膝骨关节炎疗效的整体优良率。
【关键词】：关节镜 骨关节炎 膝 治疗结果 因素分析 统计学
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.4
【目录】：

• 中文缩略表6-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 1.引言11-13
• 1.1 膝骨关节炎的概念及流行病学11
• 1.2 膝骨关节炎的治疗现状11-12
• 1.3 关节镜治疗膝骨关节炎的进展及现状12-13
• 1.4 本研究的主要目的及意义13
• 2.材料与方法13-20
• 2.1 设计13
• 2.2 时间13
• 2.3 地点13
• 2.4 研究对象13-14
• 2.5 病例诊断标准、纳入标准及排除标准14-16
• 2.6 处理方案16-19
• 2.7 术后随访19
• 2.8 观察指标19-20
• 2.9 统计学方法20
• 3.结果20-28
• 3.1 各研究因素与疗效相关性的单因素分析20-23
• 3.2 各研究因素与疗效相关性的多因素分析23-24
• 3.3 Logistic回归模型判别分析24
• 3.4 独立危险因素中定量资料与疗效的线性相关24-28
• 4 讨论28-37
• 4.1 性别28-29
• 4.2 年龄29-30
• 4.3 膝痛症状持续时间30
• 4.4 X线平片K-L分级30-32
• 4.5 绞锁症状32
• 4.6 游离体与半月板32-34
• 4.7 压痛点与广泛膝痛34
• 4.8 体重指数（BMI）34-35
• 4.9 软骨Outbridge分级及其累及间室个数35-36
• 4.10 疼痛36
• 4.11 优势与不足36-37
• 5 结论37
• 参考文献37-43
• 综述43-53
• 参考文献50-53
• 附录53-55
• 致谢55-56

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 刘毅 ,安荣泽 ,何兴川 ,郑维辉;关节镜治疗膝关节骨性关节炎的初步报告[J];贵州医药;2001年11期

2 刘健,励刚;关节镜治疗膝关节骨性关节炎的护理体会[J];实用骨科杂志;2002年06期

3 王梅;关节镜治疗膝关节骨性关节炎的护理[J];浙江创伤外科;2002年02期

4 钟波;谭文成;张应鹏;;关节镜治疗膝关节骨性关节炎60例[J];现代医院;2006年03期

5 周利武;赵建宁;;关节镜治疗进展[J];人民军医;2006年10期

6 郭俊林;徐卫东;王艳红;;关节镜治疗膝关节半月板损伤[J];中国药物与临床;2006年11期

7 戴雯;;关节镜治疗急性化脓性关节炎的护理[J];中国冶金工业医学杂志;2006年06期

8 霍耀祖;王岩民;;关节镜治疗膝关节骨性关节炎149例临床分析[J];中国社区医师(综合版);2007年17期

9 黄炯锋;张杰英;黎应森;谢冠豪;;急性化脓性膝关节炎的关节镜治疗[J];广州医药;2007年04期

10 王谦;;关节镜下膝关节粘连松解的疗效及术后康复[J];实用骨科杂志;2008年01期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 谢清芳;杨林;谢富林;林可夫;;针刀配合关节镜治疗膝关节骨性关节炎30例疗效回顾分析[A];中国针灸学会微创针刀专业委员会成立大会暨首届微创针刀学术研讨会学术论文集[C];2009年

2 申世源;朱国英;陆金荣;李晓东;魏海清;金文孝;吴成;;关节镜治疗关节外疾病60例[A];2013中国工程院科技论坛暨浙江省骨科学学术年会论文摘要集[C];2013年

3 唐华;卢波;吴林;陈思历;昝中学;;膝关节半月板损伤伴囊肿的关节镜治疗[A];2009第十七届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2009年

4 唐华;卢波;吴林;陈思历;昝中学;;膝关节半月板损伤的关节镜治疗[A];2009第十七届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2009年

5 唐华;卢波;吴林;陈思历;昝中学;;膝关节半月板损伤伴囊肿的关节镜治疗[A];第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2011年

6 唐华;卢波;吴林;陈思历;昝中学;;膝关节半月板损伤的关节镜治疗[A];第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2011年

7 尹文哲;张旗涛;韩福友;;小儿先天性髋关节脱位8例关节镜治疗[A];第二届海峡两岸矫形外科学术研讨会论文集[C];2004年

8 唐华;卢波;吴林;陈思历;昝中学;;膝关节半月板损伤伴囊肿的关节镜治疗[A];第十九届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2012年

9 唐华;卢波;吴林;陈思历;昝中学;;膝关节半月板损伤的关节镜治疗[A];第十九届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2012年

10 余华晨;温宏;张宇;胡月正;潘孝云;陈成旺;;膝关节前交叉韧带囊肿的关节镜治疗[A];2012年浙江省骨科学术年会论文集[C];2012年

中国重要报纸全文数据库 前3条

1 王继荣邋刘泉;解放军总医院应用关节镜治疗骨关节损伤[N];科技日报;2008年

2 肖健;脱位能用肩关节镜治疗[N];健康报;2006年

3 衣晓峰 徐劲松;微创重建膝关节前韧带[N];健康报;2003年

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 郑荣强;关节镜下治疗膝关节骨性关节炎功能评估及临床疗效预测的研究[D];上海体育学院;2009年

中国硕士学位论文全文数据库 前6条

1 刘志磊;保守治疗与关节镜关节腔清理对治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析[D];延安大学;2015年

2 李行星;关节镜治疗早期膝骨关节炎疗效的影响因素分析[D];安徽医科大学;2016年

3 赵琥;膝骨性关节炎关节镜治疗的疗效分析[D];山西医科大学;2011年

4 刘朋伟;踝关节撞击综合征关节镜治疗及其疗效分析[D];吉林大学;2013年

5 孙海威;中医药结合关节镜治疗冻结期冻结肩临床疗效研究[D];新疆医科大学;2011年

6 那键;关节镜治疗膝关节疾病临床分析[D];吉林大学;2005年

  本文关键词：关节镜治疗早期膝骨关节炎疗效的影响因素分析，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：286082