经喙肩韧带盂肱关节盲穿技术在原发性冻结肩中的应用

发布时间：2024-12-22 01:34

　　目的和意义:建立一种全新标准化流程的盂肱关节腔盲穿注射技术(经喙肩韧带盂肱关节腔穿刺技术)并探索其在原发性冻结肩中的准确率及可操作性。研究方法:纳入从2015年2月到2017年4月接受经喙肩韧带盂肱关节腔注射治疗的原发性冻结肩患者89人,共116次注射操作。在注射操作时病人面向天花板处仰卧位,患侧肩关节内收外旋。首先确定三个解剖标记:肩峰前外侧角(ACA)、喙突外上缘(SLBCT)、锁骨远端转折处(CDDC)。以SLBCT与CDDC连线靠近SLBCT的三等分点为进针点,65mm长22GA穿刺针垂直于三个解剖标记围成的三角形平面进针。一旦针尖到达肱骨头软骨,则首先注射少量关节造影剂,然后在胃肠机透视下通过造影剂位置确认穿刺成功与否。确定针尖在关节腔内后注射皮质类固醇与局麻药对患者进行治疗。如果透视显示造影剂在关节腔内,则定义为注射成功。若造影剂不在关节腔内或者针尖调整次数超过2次,则定义为注射失败。整个操作过程中除确定穿刺准确成功与否外,同时收集穿刺过程中的肩峰前外侧角、喙突外上缘、锁骨远端转折处三个解剖标志之间的几何数据、进针调整次数、进针深度与患者人口学数据以综合评估这种新型的经喙肩韧...

【文章页数】：68 页

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【部分图文】：

图2肩关节前屈与后伸Fig.2Flexionandextensionofshoulder外展：盂肱关节的外展是指盂肱关节在冠状面上向外的运动，也有学者认为外

上海交通大学硕士学位论文-4-图1肩关节内旋与外旋Fig.1Internalrotationandexternalrotationofshoulder前屈：盂肱关节的前屈是指盂肱关节在矢状面上向前上方的运动（图2）。一般前屈的评估从侧面观察进行测量，当前屈到达最大范围时即可测定其....

图3肩关节外展与内收Fig.3Abductionandadductionofshoulder

上海交通大学硕士学位论文-5-床工作中内收测量评估不常用，偶尔需要内收的活动度评估，正常范围是0°¹40°，当被检查者在肩关节内收过程中出现疼痛可能存在骨关节炎或者肩锁关节创伤。图3肩关节外展与内收Fig.3Abductionandadductionofsh....

图4一期冻结肩病理改变

此外，一期冻结肩病人肩关节被动牵拉或者深压关节囊会出现疼痛，在肩关节活动度终止点位置时会出现落空感。病人可能主诉活动受限，但是当关节腔内麻醉剂注射缓解疼痛后活动度仍可以完全恢复到正常。由于症状并不特异，一期冻结肩与其他时期冻结肩辨别可能比较困难。早期外旋活动受限、肩袖力量完整是冻....

图5二期冻结肩病理改变

上海交通大学硕士学位论文-12-活检可以发现关节囊过度肥厚、血管增生性滑膜炎，同时伴随血管周围和滑膜下疤痕组织形成。通常情况下通过一般临床检查无法辨别一期和二期冻结肩，但如果采用在关节腔内注射麻醉剂的方法就可以比较清楚的诊断。一般来说，关节腔内注射麻醉剂去除疼痛因素后，一期冻结肩....

本文编号：4019232