尼卡地平联合艾司洛尔持续泵注在腹腔镜围术期中的应用

发布时间：2017-06-06 04:06

  本文关键词：尼卡地平联合艾司洛尔持续泵注在腹腔镜围术期中的应用，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:在腹腔镜胆囊切除术中,机体血流动力学因为人工气腹发生改变,在心脏高风险患者中尤为突出。主要特征是心排出量降低、外周血管阻力增加,表现为血压升高、心率增快。目前已经有关于尼卡地平与艾司洛尔联合用于腹腔镜胆囊切除术中控制性降压或抑制气腹不良反应的临床研究,其采集数据往往局限于一种指标,结果不能很好反应药物对气腹的削弱作用。本研究中,两组择期在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术的病人,均采用Narcotrend监测麻醉/意识深度。对照组以瑞芬太尼和异丙酚维持麻醉,试验组在对照组的基础上,持续泵注小剂量尼卡地平和艾司洛尔,通过比较两组生命体征变化、术中用药量和术后恢复时间以及术后并发症,来观察尼卡地平和艾司洛尔对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学及术后恢复情况的影响。方法:选择择期拟行腹腔镜胆囊切除术全身麻醉患者64例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~65岁,随机分为二组:Ⅰ组为试验组(尼卡地平+艾司洛尔),Ⅱ组为对照组(仅使用麻醉药)。排除既往有严重肝肾疾病、高血压、糖尿病、心动过缓、房室传导阻滞、哮喘、过敏或术前24h内使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。患者行喉罩置入后,均行机械通气。试验组中将尼卡地平2mg(2ml)和艾司洛尔100mg(10ml)混合后以生理盐水稀释至20ml,麻醉诱导后开始泵注尼卡地平和艾司洛尔的混合液,速度为0.09~0.18ml/(kg.h)[以尼卡地平计算,泵速为0.15~0.3ug/(kg.min)],至气腹终止时停止泵入。两组术中均以瑞芬太尼和异丙酚泵注维持麻醉深度,根据NTI值和生命体征变化进行调整,使平均血压变化不超过±15%。两组患者在术中保持NTI在D0~D2(64~37)。同时记录麻醉诱导前(T_1)、气腹即刻(T_2)、气腹后5min(T_3)、气腹后15min(T_4)、气腹后30min或关闭气腹机前(T_5)、气腹结束后5分钟(T_6)、手术结束时(T_7)各时刻SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、MAP(平均动脉压)、HR(心率)、PETCO2(呼气末CO2分压)、NTI。记录围术期异丙酚用量、瑞芬用量、输液量、手术时间、麻醉时间、苏醒时间和术后拔除喉罩时间。结果:在对照组,虽与基础值比较无统计学差异,但气腹后患者舒张压和心率都较术前有明显升高,并且持续到关气后;试验组气腹后舒张压和心率短时间内升高明显,很快开始下降。两组患者RPP相对术前都降低,而试验组与对照组比较,差异有统计学意义(P0.01)。与对照组比较,试验组丙泊酚用量减少,苏醒时间和拔除喉罩时间都明显缩短,差异有统计学意义。(P0.01)结论:1、尼卡地平与艾司洛尔联合泵注可安全有效的应用于腹腔镜胆囊切除术,对气腹后改善血流动力学方面有显著影响;2、尼卡地平与艾司洛尔联合泵注在腹腔镜胆囊切除术中的应用优于单纯使用全身麻醉药。
【关键词】：尼卡地平 艾司洛尔 腹腔镜胆囊切除术 Narcotrend
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-16
• 研究内容与方法16-24
• 1 研究内容16-17
• 1.1 病例选择16
• 1.2 纳入标准16
• 1.3 排除标准16
• 1.4 退出标准16-17
• 2 材料与方法17-24
• 2.1 材料17-18
• 2.1.1 试验对象17
• 2.1.2 药物及试剂17-18
• 2.1.3 试验仪器18
• 2.2 方法18-22
• 2.2.1 本研究麻醉过程18-20
• 2.2.2 两组机械通气的参数20-21
• 2.2.3 本研究记录项目21
• 2.2.4 试验中记录的指标时间点及描述21-22
• 2.3 统计学分析22-23
• 2.4 技术路线图23-24
• 结果24-27
• 1、两组患者一般情况比较24
• 2、两组患者术中 SBP、DBP、MAP、HR、RPP 及 NTI 比较24-25
• 3、两组患者丙泊酚、瑞芬、输液量、手术时间、麻醉时间、苏醒时间和拔除喉罩时间比较25
• 4、两组患者术后相关并发症发生情况比较25-27
• 讨论27-34
• 1 腹腔镜技术的发展27-28
• 2 气腹对患者血流动力学的影响28-30
• 3 尼卡地平与艾司洛尔的术中应用30-32
• 4 Narcotrend在术中的应用32-33
• 5 总结33-34
• 结论34
• 参考文献34-40
• 综述40-59
• 参考文献53-59
• 作者简介及读研期间主要科研成果59-60
• 致谢60

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 石鸿金;钟贤春;吴娟;;Narcotrend脑电意识监测在麻醉深度监测中的应用[J];中国实用医药;2015年03期

2 卢增停;杨纲华;何绮桃;曾丽蓉;林霭婷;;氯胺酮对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉Narcotrend指数监测的影响[J];中国现代医学杂志;2014年04期

3 龚华;;不同麻醉药物对老年腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响[J];中国现代医生;2013年32期

4 李仁虎;李家宽;郑立东;李建军;杨松保;;Narcotrend监测在老年患者全身麻醉中的应用[J];临床麻醉学杂志;2013年10期

5 周姝;宋智敏;崔云凤;;尼卡地平在高血压患者行腹腔镜手术中的应用研究[J];中国实验诊断学;2013年08期

6 康茵;邓龙姣;赵国栋;刘红;李海风;田可耘;;Narcotrend监测不同麻醉深度对老年肠癌患者术后早期认知功能障碍的影响[J];临床麻醉学杂志;2013年08期

7 马一;;艾司洛尔对老年高血压冠心病患者诱导插管反应的影响研究[J];职业卫生与病伤;2013年01期

8 万朝权;梅莉;王春晓;胡家祺;梁可;;Narcotrend脑电监测用于老年患者麻醉的临床研究[J];临床麻醉学杂志;2012年11期

9 史学兵;;两种不同的通气模式对腹腔镜胆囊切除术老年患者通气功能的影响[J];中国医药指南;2012年27期

10 雷晓鸣;薛荣亮;钞海莲;倪秀梅;;不同剂量右美托咪啶在腹腔镜妇科手术中的应用[J];国际麻醉学与复苏杂志;2012年08期

  本文关键词：尼卡地平联合艾司洛尔持续泵注在腹腔镜围术期中的应用，由笔耕文化传播整理发布。

，

本文编号：425322