经胸膈肌折叠术治疗成人膈膨升的远期疗效分析

发布时间：2017-06-17 05:02

  本文关键词：经胸膈肌折叠术治疗成人膈膨升的远期疗效分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的膈肌膨升症(diaphragm eventration)简称膈膨升,是指在膈肌完整的情况下出现的位置异常升高的病理改变。做为标准术式的经胸膈肌折叠术是治疗膈膨升的有效手段,手术可以加固膈肌,消除膈肌矛盾运动,解除患者呼吸困难等临床症状,达到改善患者心肺功能、提高生活质量的目的。虽然经胸膈肌折叠术治疗成人膈膨升已经开展多年并为胸外科医师认可,但手术的远期效果尤其是术后患者的肺功能改善仍存在争议。目前已发表的相关报道多数为小样本、短期的临床研究,尚缺乏大样本的成人膈膨升患者经胸膈肌折叠术的远期疗效随访观察及临床分析。本随访性回顾性研究就是基于以上背景下旨在明确经胸膈肌折叠术对成年人膈膨升的远期疗效和临床价值。方法本研究选取2008年1月至2011年10月间15例于天津市胸科医院通过经胸膈肌折叠术治疗后的成人膈膨升患者进行定期的术后规范性随访。研究以临床症状情况、胸部X-ray及肺功能检查等临床观察指标为标准,分别进行资料收集,对比分析手术前及术后3年患者上述指标的结果,分别进行数据统计,结合临床及统计学分析,系统评价经胸膈肌折叠术治疗成人膈膨升的远期疗效及其影响,重点尤其是评测手术前后肺功能的变化情况及患者术后生活质量改善情况。结果本研究综合比较上述各项指标得出的结果,结合临床分析可以得出:所有患者术后呼吸困难症状均有不同程度的改善或消失,2例消化系统症状及1例胸痛的患者症状消失。1例心悸的患者症状明显减轻。患者手术后住院天数为7至16天,平均为10.53±3.54天。其中1例患者手术后并发纵隔气肿,所有患者均未出现腹部脏器损伤、肺部感染等各类手术并发症,无手术死亡病例。所有患者术后3年复查胸部X-ray均可见膈肌位置恢复正常。术后3年15例患者复查肺功能测定FVC、FEV1均值为2.96±0.16、2.19±0.53,较术前FVC、FEV1均值2.35±0.16、1.78±0.46显著升高(p0.01)。结论1.本研究结果表明经胸膈肌折叠术手术治疗膈膨升疗效确切,手术不但可以改善患者近期的各种临床症状,而且对于各种临床症状的远期疗效的改善和生活质量的提高也有着显著的临床效果。2.通过本研究对术前及术后3年患者胸部X-ray的对比表明经胸膈肌折叠术对于成人膈膨升患者患侧膈肌解剖位置的纠正作用不是暂时的,而是持久的,经胸膈肌折叠术治疗成人膈膨升是长期有效的。3.本研究结果表明经胸膈肌折叠术能够持久有效地改善成人膈膨升患者肺功能的各项指标,经胸膈肌折叠术是治疗成人膈肌膨升症有效的临床治疗手段,本次远期随访研究表明成人膈膨升患者手术后肺功能显著改善。经胸膈肌折叠术不但可以明确改善成人膈膨升患者的主观临床症状而且还可以同时改善客观临床指标。因此,经胸膈肌折叠术可以明显提高成人膈膨升患者的远期生活质量。
【关键词】：膈肌折叠术 膈膨升 肺功能
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R655
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-11
• 前言11-14
• 研究现状、成果11-12
• 研究目的、方法12-14
• 1 对象与方法14-18
• 1.1 研究对象14
• 1.1.1 病例选择14
• 1.1.2 样本例数14
• 1.1.3 随访患者构成14
• 1.2 方法14-16
• 1.2.1 术前准备14-15
• 1.2.2 手术过程15
• 1.2.3 术后处理15
• 1.2.4 随访步骤15
• 1.2.5 随访期限15-16
• 1.3 主要评估指标16-17
• 1.3.1 胸部X-ray16
• 1.3.2 肺功能检查16-17
• 1.4 统计方法17-18
• 2 结果18-23
• 2.1 随访情况18
• 2.2 随访数据结果18-20
• 2.2.1 一般资料的统计结果18-19
• 2.2.2 疗效指标的统计结果19-20
• 2.3 术后并发症随访结果20-21
• 2.4 小结21-23
• 3 讨论23-34
• 3.1 结果分析25-32
• 3.1.1 一般资料25-28
• 3.1.2 疗效指标的分析28-31
• 3.1.3 手术后并发症的分析31-32
• 3.2 本临床研究的局限性32-34
• 结论34-35
• 参考文献35-38
• 发表论文和参加科研情况说明38-39
• 附录39-41
• 综述 成人膈肌膨升症的外科治疗41-47
• 综述参考文献45-47
• 致谢47-48
• 个人简历48

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