POSSUM对胃肠外科手术风险度的评价

  本文关键词：POSSUM及P-POSSUM对胃肠外科手术风险度的评价，，由笔耕文化传播整理发布。

《泸州医学院》 2009年

POSSUM及P-POSSUM对胃肠外科手术风险度的评价

路忠志  

【摘要】： 目的:随着器官功能监测的加强、医学技术水平的提高、医疗设备的发展和营养支持治疗的进步,围手术期病死率已大大降低,许多重危患者得以抢救成功。术前对患者进行全面评估无疑是降低围手术期并发症发生率和病死率的有效措施之一。以往有不少评分方法用以预测外科患者的死亡率和并发症危机,但多数方法简便而精确性不高且不属通用系统,其应用受到一定的限制;而简单依靠原始病死率和并发症率评估又过于主观和模糊。近年来POSSUM和P-POSSUM在许多欧美国家已成为术前患者评估的常规,是术前通用的预测评分方法。国内对POSSUM评分系统临床应用普及率低,多应用在回顾性研究中,而前瞻性研究较少,这显然是不足的。本研究旨在通过术前以POSSUM、P-POSSUM分别对患者的并发症、死亡率进行前瞻性预测,并与术后实际并发症、死亡率进行对照,用Logistic和ROC、预测和实际病死率(并发症)符合度等统计学方法,研究分析评价POSSUM、P-POSSUM及术前多因素对国人胃肠手术术后并发症和死亡率预测的准确性。方法:用POSSUM和P-POSSUM对2007年11月至2008年11月泸州医学院院附属医院普外科收治的所有胃肠外科手术患者633名进行前瞻性的研究。以POSSUM和P-POSSUM评分系统的各项指标为准,同时选取了与临床经验及相关报道易于发生并发症和死亡的常见临床影响因素为参考,收集患者的资料,以POSSUM预测其并发症率和P-POSSUM预测其死亡率,与患者实际并发症、死亡情况进行分析比较研究。以Logistic回归分析探讨手术后并发症和死亡相关因素,应用非参数独立样本T检验(Independent-Samples T Test)分析手术风险评分在无并发症组、并发症组和死亡组之间有无差异。ROC曲线下面积(the area under receiver operating characteristic curve)、预测和实际病死率(并发症)符合度(O E比率)等统计学方法评价POSSUM预测准确性。结果:POSSUM、P-POSSUM与普通外科患者的并发症、死亡率显著相关,预测并发症发生数为229人,实际发生数为188人,预测死亡数为44人,实际死亡数为34人,经统计学分析两者差异均无统计学意义(p0.05);在高危机组(R138、R250)预测更具准确性,预测和实际病死率(并发症)符合度(O E比率)等于1,而在低危机组(R138、R250)则高估其死亡发生率,预测和实际病死率(并发症)符合度(O E比率)大于1。POSSUM对并发症预测的ROC曲线下面积为0.802,P-POSSUM对死亡率预测的ROC曲线下面积为0.922。多因素Logistic回归分析,肝功能、血糖、体高比、手术时间和术中血压的平稳因素对术后并发症和死亡率亦均有相关性。结论:对于胃肠外科患者,POSSUM预测其并发症率和P-POSSUM预测其死亡率有良好的相关性,对胃肠外科患者的术前风险比较和预防术后并发症及死亡提供了一个较为精确的方法。同时POSSUM还存在欠缺一些重要器官功能指标及主观性过大等不足,需加以完善。

【关键词】：
【学位授予单位】：泸州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R656.6
【目录】：

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