《抗菌药物临床应用指导原则》对普外科手术预防性用药影响的研究

发布时间：2016-07-01 14:09

  本文关键词：《抗菌药物临床应用指导原则》对普外科手术预防性用药影响的研究，由笔耕文化传播整理发布。

《复旦大学》 2009年

《抗菌药物临床应用指导原则》对普外科手术预防性用药影响的研究

朱琰  

【摘要】： 研究背景和目的: 围手术期合理使用抗菌药物,可降低术后感染的发生率和死亡率,缩短住院时间,而抗菌药物的滥用加重了医院感染的发生。众多对围手术期抗菌药物应用的现状调查发现,围手术期抗菌药物合理使用率很低。为规范抗菌药物的合理使用,世界上许多国家都制定了抗菌药物使用指南,我国也颁布实施了《抗菌药物临床应用指导原则》。查阅文献发现,对《抗菌药物临床应用指导原则》出台前后抗菌药物应用情况的对比研究鲜有报道。本课题采用回顾性队列研究方法,总结普外科择期和急诊手术病例围手术期抗菌药物使用情况,对其用药合理性进行分析,采用多元分析方法对不合理用药的危险因素深入探讨,并对《抗菌药物临床应用指导原则》颁布前后不同时间段的合理用药进行分析。为确定抗菌药物应用管理的重点及临床合理用药提供参考依据。 方法: 回顾性收集合格病例,记录手术病人的一般情况、实验室检查数据、手术情况、抗菌药物使用的方案、治疗的临床结局,对数据进行分类统计分析,综合评估总体和三阶段使用情况,确定围手术期抗菌药物应用管理的重点并提出建议。 结果: 抗菌药物使用情况与不合理用药关系的多元分析显示:疗程、不良事件、给药时间是不合理用药的高危因素;用法、药敏试验是降低不合理用药的因素。三阶段用药情况对比显示疗程明显缩短,医师对药敏试验的重视程度在提高,总体合理用药比例有上升趋势。 结论: 抗菌药物存在众多不合理使用的问题,《抗菌药物临床应用指导原则》的颁布实施促进了抗菌药物的规范使用,要真正做到合理使用抗菌药物,需要政府、医院、药品生产企业及患者的通力协作才能得以实现,是一项长期而艰巨的任务。

【关键词】：
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R96
【目录】：

摘要5-6

ABSTRACT6-7

前言7-12

一.研究背景与研究目的7-9

二.研究范围与研究内容9-10

三.研究方法与研究步骤10-11

四.研究的预期结果11-12

第一部分 《抗菌药物临床应用指导原则》与上海市试行的实施细则概述12-13

第一节 《抗菌药物临床应用指导原则》制定目的12

第二节 《抗菌药物临床应用指导原则》的主要内容12

第三节 《抗菌药物临床应用指导原则》的特点12-13

第二部分 抗菌药物临床应用的基本原则13-18

第一节 合理用药的基本标准13

第二节 抗菌药物临床应用的基本原则13

第三节 外科手术预防用药的基本原则13-18

一.外科手术预防用药目的13

二.外科手术切口分类与愈合分级13-14

三.外科手术预防用药的适应证14-16

四.手术预防用药的给药方法16

五.外科预防用抗菌药物的选择16-18

第三部分 曙光医院外科围手术期抗菌药物应用情况及评估18-37

第一节 资料及其来源18

第二节 统计结果18-32

一.基线资料18-19

二.实验室检查19

三.手术情况19-20

四.抗菌药物使用情况20-22

五.不良反应22

六.用药合理性22-27

七.Ⅰ类切口用药合理性分析27-28

八.不同时间段用药合理性分析28-32

第三节 围手术期抗菌药物预防用药情况的评估32-37

一.用药指征32

二.给药时间32-33

三.预防用药品种选择33-34

四.给药方法34

五.联合用药34

六.预防用药与患者的特殊病理、生理状况34-35

七.病原学检测及药敏试验35

八.药品不良反应记录35

九.不合理用药危险因素的多因素分析35-36

十.三阶段抗菌药物使用情况比较36-37

第四部分 抗菌药物不合理应用原因分析37-41

第一节 国家层面37

一.国家缺乏抗菌药物控制政策37

二.国家对医疗机构的投入不足37

第二节 医师层面37-38

一.技术知识方面37

二.社会压力37

三.治疗中不良的用药习惯37-38

四.经济利益因素38

五.过分依赖抗菌药物预防手术感染38

第三节 药师层面38

一.医疗团队的模式38

二.药师工作的滞后38

第四节 患者层面38-39

一.缺乏有效的宣传教育39

二.患者治疗的浮躁心理39

第五节 生产企业层面39

第六节 行为心理学层面39-41

一.行为方式的概念和特点39

二.行为方式和从众心理39-40

三.行为方式和心理定势40

四.行为方式和避害趋利心理40-41

第五部分 国外抗菌药物应用管理的经验借鉴41-42

第六部分 规范合理应用抗菌药物的对策和建议42-48

第一节 政府管理层面42-43

一.制定合理用药指导原则42

二.建立国家和地区的监测体系42

三.加强监管力度42

四.运用医疗保险给付制度约束抗菌药物的滥用42

五.建立国家抗菌药物品种储备制度42

六.明确药品收入在医疗机构经济运行中的地位42-43

第二节 医院管理层面43-46

一.制定各专科抗菌药物合理用药指导原则43

二.组建抗菌药物合理使用督察小组43

三.严格执行抗菌药物分级管理制度43-44

四.加强医护人员的用药教育44-45

五.提高检验科细菌培养与药物敏感试验效率45

六.加大宣传教育的力度45

七.信息技术的支持与应用45-46

八.组织开展抗菌药物不良反应监测工作46

第三节 药师层面46-48

一.建立实施抗菌药物用量动态监测及超常预警制度46

二.建立药历46

三.拓展药学人员的职能46-47

四.提高药学人员整体素质47-48

第七部分 结语48-49

参考文献49-52

附录52-57

一.综述52-56

二.围手术期抗菌药物使用情况调查56-57

致谢57-58

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【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 谢军平;132例清洁伤口围手术期抗菌药物使用情况[J];河南外科学杂志;2003年05期

2 郑英丽;周子君;;抗生素滥用的根源、危害及合理使用的策略[J];医院管理论坛;2007年01期

3 王进,李家泰,李耘;氟喹诺酮类抗菌药物对2554株细菌的抗菌活性分析[J];中国抗感染化疗杂志;2004年01期

4 孙力勇,范西红;预防性应用抗生素的研究进展[J];实用医药杂志;2005年04期

5 张丽辉,林俊平,张华生,李光,王宋浩;围手术期抗菌药物应用1235例调查分析[J];中国全科医学;2004年13期

6 谭道春,于丽丽,吕卉;手术病人抗菌药物应用的调查分析[J];齐鲁药事;2005年09期

7 董莹;王坚;周恒;;糖尿病病人围手术期的血糖处理[J];外科理论与实践;2006年02期

8 廖晓玲,白建萍,许海玲,梁玉玲,姚晨平;对医院护理人员合理用药认知程度的调查[J];护理研究;2003年23期

9 孙惠英;李武平;;围手术期抗菌药物应用现状及管理对策[J];护理研究;2006年23期

10 魏全珍;关春保;张惠珍;刘丽华;;普外科围手术期预防性使用抗菌药物的调查[J];实用医学杂志;2007年02期

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 汪荣华,钱崇付;马鞍山市51例抗菌类药品不良反应分析[J];安徽医药;2005年02期

2 刘宏;;基层药品不良反应报告调查分析[J];安徽医药;2006年12期

3 孙静;韩文志;;住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J];长春中医药大学学报;2007年02期

4 叶韦韦;田侃;;提升医疗质量 关注合理用药[J];现代医院管理;2006年04期

5 郑英丽;周子君;;抗生素滥用的根源、危害及合理使用的策略[J];医院管理论坛;2007年01期

6 宋丹妮;谢惠媛;;对当前抗生素滥用现状的一些看法[J];广东微量元素科学;2005年11期

7 王晓燕,陈龙英;我院住院抗菌药物使用的调查分析[J];广西医科大学学报;2005年05期

8 王玉来,林和玉;手术预防性抗生素的合理应用[J];海峡药学;2002年03期

9 崔俊华;;老年髋部骨折医院感染危险因素的调查及护理对策[J];现代护理;2006年16期

10 孟宪丽;袁琦;;我院急诊主要科室处方用药分析[J];医药论坛杂志;2006年24期

中国重要会议论文全文数据库 前1条

1 吴智高;;抗菌素与合理应用[A];2006第六届中国药学会学术年会论文集[C];2006年

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 杨小兵;中国西部农村县、乡、村三级医疗机构合理用药研究[D];华中科技大学;2006年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 蒋清锋;基于电化学阻抗免疫生物传感器的抗生素残留检测的研究[D];浙江大学;2007年

2 胡民;儿科上呼吸道感染住院病人抗生素应用情况调查分析[D];大连医科大学;2006年

3 卢军锋;抗菌药物滥用的法律对策探讨[D];南京中医药大学;2005年

4 宋鹏;围手术期抗菌药物合理预防应用的现状与分析[D];北京中医药大学;2007年

5 戴滨;天津市骨科医院院内感染患者抗菌药物应用调查及细菌耐药相关性研究[D];天津医科大学;2007年

6 吴洪丽;几种模拟环境污染因素对IBV M41的影响[D];东北农业大学;2007年

7 张琳琳;健康教育对社区儿童家长使用抗生素的影响[D];中国协和医科大学;2006年

8 殷智;抗生素废水处理工艺中生物安全隐患研究[D];大连交通大学;2007年

9 于春霞;肿瘤专科医院1600例住院患者抗菌药物应用临床分析[D];新疆医科大学;2007年

10 孙惠英;手术患者抗菌药物应用现况及医院感染危险因素研究[D];第四军医大学;2007年

【二级参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 丁小玲;饲料安全质量存在问题与对策[J];安徽农业科学;2002年03期

2 姜安玺,李德强,相会强,金东恩;水解酸化—生物接触氧化工艺在抗生素废水处理中的应用[J];安全与环境学报;2002年02期

3 魏文树,卢晓欣,史道华,魏炜明,曾昭全,刘锡钧;高压氧暴露对大鼠硝酸甘油耐受性的影响[J];第二军医大学学报;2004年05期

4 周福元，，赖福才，耿穗娜，汪能平;某医院阴沟肠杆菌耐药分析[J];第一军医大学学报;1995年03期

5 刘继前!430071武汉,顾玉英!430071武汉,王乐!430071武汉,柳祎!430071武汉;抗生素在上消化道疾病围手术期的合理应用[J];腹部外科;2000年03期

6 魏文树,盖晓波,魏炜明,曾昭全,刘锡钧;硝酸甘油耐受性机制探讨及卡维地洛的预防作用[J];福建医药杂志;2003年02期

7 丁淑华,项建斌,王歧宏;胆道手术预防性应用抗生素的价值[J];肝胆胰外科杂志;2000年01期

8 杨培民;胆道手术应用抗生素预防切口感染探讨[J];肝胆胰外科杂志;1995年01期

9 史道华,陈鹭颖,曾昭全,刘锡钧;提高用药依从性增加药物疗效[J];海峡药学;2002年05期

10 史道华,陈鹭颖,曾昭全,刘锡钧;药物基因组学与制药用药个体化[J];海峡药学;2002年06期

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中国期刊全文数据库 前10条

1 花慧莲;;普外科围手术期抗菌药物的应用分析[J];中国实用医药;2010年27期

2 贺焕平;;254例围手术期抗菌药物使用情况的调查分析[J];西北药学杂志;2006年06期

3 孙惠英;李武平;宋向阳;刘冰;;心脏外科手术病人抗菌药物的应用研究[J];护理研究;2007年18期

4 王秀丽;杨文斌;;我院外科围手术期抗菌药物预防性使用分析[J];中国药业;2008年20期

5 吴桂月;孙成春;;围手术期抗菌药物应用调查分析[J];解放军药学学报;2008年06期

6 陈郸;;我院外科腹股沟疝修补术围手术期抗菌药物应用调查[J];兵团医学;2008年04期

7 傅岩;;我院外科围手术期抗菌药物预防应用合理性分析[J];中外医疗;2009年28期

8 林阳;陈燕;;围手术期抗菌药物预防性应用的调查[J];药物不良反应杂志;2006年03期

9 钟晓祝;杨艳;舒承婷;;围手术期抗菌药物预防应用前瞻性调查[J];中华医院感染学杂志;2007年03期

10 方洁;蔡卫民;;围手术期抗菌药物的合理使用[J];中国医院;2007年06期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 康京;;预防围手术期感染抗菌药物的合理应用[A];大肠肛门病论文汇编[C];2001年

2 莫菊琴;;围手术期预防性使用抗菌药物的调查和分析[A];浙江省医学会呼吸系病分会成立三十周年庆典活动暨2008年呼吸病学学术年会论文汇编[C];2008年

3 王明建;;乡镇医院100例围手术期预防感染使用抗菌药物调查分析[A];2008年成渝药学学术年会论文集[C];2008年

4 栾家杰;汪魏平;徐文科;汪琳;汪平君;;我院三种清洁手术围术期预防性应用抗菌药物调查分析[A];第十二届全国数学药理学术大会论文集[C];2009年

5 郭曲练;;围手术期抗菌药物应用与麻醉[A];2010中华医学会全国麻醉学术年会论文汇编[C];2010年

6 郑桂茹;王建英;;围手术期预防性应用抗菌药情况分析[A];浙江省药剂学术会议论文集[C];2006年

7 官真水;;2008年我院150例外科围手术期患者抗菌药物应用分析[A];2008年成渝药学学术年会论文集[C];2008年

8 梁美凤;方剑英;邹雪莲;;妇产科围手术期抗菌药物应用对照研究[A];2009年中国药学大会暨第九届中国药师周论文集[C];2009年

9 刘爱萍;和培红;孙艳;孙雪;王嘉琪;刘丽华;;我院部分骨科病区抗菌药物使用调查分析[A];2006第六届中国药学会学术年会论文集[C];2006年

10 赵池;熊世娟;姚高琼;;围手术期患者使用氨曲南的用药分析[A];2008年成渝药学学术年会论文集[C];2008年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 山东省滨州市中心医院 赵民生;[N];中国医药报;2009年

2 解放军总医院第一附属医院 黎沾良;[N];健康报;2009年

3 ;[N];中国医药报;2009年

4 姜华 王睿;[N];医药经济报;2001年

5 钱峰;[N];健康报;2008年

6 黄薇 王乐民;[N];健康报;2006年

7 王秋冬;[N];医药经济报;2008年

8 主任医师 王有国;[N];医药经济报;2009年

9 ;[N];中国高新技术产业导报;2004年

10 记者陈铮;[N];中国医药报;2011年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 陈昊;促进医学生抗菌药物合理使用的教育干预研究[D];华中科技大学;2010年

2 袁静;两种微生态学动物模型的建立及其在抗菌药物残留安全评估中的应用研究[D];第三军医大学;2009年

3 枉前;亚-MIC大环内酯类抗菌药物对临床分离表皮葡萄球菌生物膜形成的影响及机理研究[D];第三军医大学;2009年

4 付华;福氏志贺菌转录谱在抗菌药物作用机制研究中的应用[D];中国疾病预防控制中心;2008年

5 李丽;创伤性脊髓损伤患者围手术期临床路径的构建[D];第二军医大学;2012年

6 杨毅;冠状动脉搭桥患者围手术期血浆内皮素-1水平动态变化的研究[D];中国协和医科大学;1999年

7 吕渭辉;急性冠脉综合征介入治疗围手术期血瘀证诊断指标相关性研究[D];广州中医药大学;2009年

8 王秀英;葡萄提取物消除大肠杆菌耐药性的研究[D];四川大学;2006年

9 于树云;表皮葡萄球菌临床株生物膜形成的检测与药物对生物膜干预作用的实验研究[D];天津医科大学;2009年

10 武瑞兵;饲喂肉牛抗菌药对牛源大肠杆菌Ⅰ型整合子相关的耐药性影响的研究[D];内蒙古农业大学;2011年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 赵兴;Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物合理用药干预性研究[D];天津医科大学;2008年

2 宋鹏;围手术期抗菌药物合理预防应用的现状与分析[D];北京中医药大学;2007年

3 朱琰;《抗菌药物临床应用指导原则》对普外科手术预防性用药影响的研究[D];复旦大学;2009年

4 邓明影;围手术期预防用抗菌药物合理性评价指标体系研究[D];安徽医科大学;2012年

5 魏红;围手术期预防使用抗菌药物现状调查及干预[D];中南大学;2010年

6 吴颖其;清洁切口手术围手术期预防性应用抗菌药物的干预对照研究[D];安徽医科大学;2011年

7 宋鲁萍;基层中医院围手术期抗菌药物临床应用调查与分析[D];山东大学;2012年

8 曾大勇;围手术期抗菌药物预防应用现状调查与干预[D];福建医科大学;2010年

9 姬丽刚;某院抗菌药物应用情况的调查分析[D];山西医科大学;2010年

10 黄河;围手术期肠内营养对胃肠道恶性肿瘤患者免疫功能的影响[D];山西医科大学;2005年

  本文关键词：《抗菌药物临床应用指导原则》对普外科手术预防性用药影响的研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：64577