垂体瘤的治疗

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垂体瘤的治疗

什么是垂体瘤？

垂体位于人脑的正中位置，在鼻根和后脑海中间，与左右耳中间的交会位置。是人体的内分泌“司令部”，分泌多种激素和因子，与人体生长发育、生殖等关系密切，没有垂体激素人不可能生存。

垂体瘤，又称为垂体腺瘤，是一种颅内最常见良性肿瘤，肿瘤发生率为10-20/10万，占颅内肿瘤的10%，尸检中发现率为20%-30%，并且近年无症状小腺瘤有逐渐增多趋势。清华大学玉泉医院神经外科刘海生

垂体瘤是如何发生的？

人们并不明确，通常有两种看法：一种是垂体腺瘤起源于垂体自身，，由于垂体细胞过多生长而形成垂体腺瘤；另一种认为垂体腺瘤发病与下丘脑功能有关，下丘脑功能的异常引起垂体功能亢进、增生产生腺瘤。

垂体瘤是什么样的？

垂体腺瘤边界清楚，通常认为无包膜。一般为灰红色、黄白色、结节状，供血丰富，质地随间质成分的多少而软硬不等，当有变性时，瘤组织可呈灰白色，可伴有瘤组织坏死、出血或者囊性变。

垂体瘤常产生什么症状？

垂体瘤常见症状有三种：

1、头痛；

2、内分泌改变：手脚变大、嘴唇变厚、颧骨突出，皮肤粗糙，人变形了，是为生长激素型垂体瘤；女性闭经、月经紊乱、溢乳、不孕；男性性功能低下、体毛脱落，为泌乳素型垂体瘤表现。其它症状还有甲亢、肥胖等等。

3、单眼视力下降、视物范围缩小、视物重影等。

垂体瘤的治疗策略？

手术治疗：适用于所有垂体瘤病人，但泌乳素型垂体瘤推荐首选药物治疗。

放射治疗：伽马刀适合于垂体微腺瘤、手术后复发或者肿瘤术后残余小于3cm，与视交叉有一定距离者。普通放疗适用于侵袭性垂体瘤或者多囊性复发性肿瘤。

药物治疗：泌乳素型垂体瘤应首选药物治疗。生长激素腺瘤及ACTH腺瘤药物治疗可以缩小肿瘤，改善内分泌症状。

内镜经鼻垂体瘤切除术适合于哪些病人？

经鼻垂体瘤切除手术是治疗垂体瘤最主要的治疗方法。其中90%以上垂体瘤可以采用经鼻入路手术。

内镜手术与传统显微手术比较，有明显的优势：创伤小，肿瘤切除更彻底，病人恢复更快。适合手术的病变包括：

1、各种大小的垂体腺瘤；

2、鞍内型颅咽管瘤或者Rathke囊肿；

3、垂体瘤囊性变或者瘤卒中。

4、哑铃型垂体瘤需要根据具体情况决定。

内镜经鼻垂体瘤切除术如何做的？

收缩鼻腔粘膜，切开鼻中隔与蝶嵴交界处粘膜，切除蝶窦前壁骨质，进入蝶窦腔；确认鞍底并切除其骨质，鞍底硬膜消毒后用1ml注射器穿刺鞍内，排除动脉瘤；十字形切开硬膜，用刮匙切除肿瘤；内镜伸入鞍内进行检查并进一步   切除鞍旁、鞍前和鞍后隐窝处残余肿瘤；脂肪或者明胶海绵添塞鞍内及蝶窦腔，碘仿纱条添塞术腔，结束手术。术后第二天即可下地活动，术后5-7天出院。术后处理：术后应定期用内镜检查鼻腔；术后3～6月复查MRI及垂体激素，观察肿瘤切除情况。

内镜微创手术后病人注意事项？

1、卧床：术中没有脑脊液鼻漏，术后第二天下地；

2、鼻腔填塞物：鼻腔填塞物在术后2-4天取出；

3、出院：术后4-5天复查激素、血离子检查，如果没有脑脊液鼻漏和发热，病人可安排出院。

4、随访：术后半年复查头部MRI及激素检查，评估肿瘤有无残余，确定下一步随访方案。

我们可以提供的服务？

清华大学玉泉医院神经外科拥有先进的Storz及Rudoff内窥镜手术及影像记录系统，有高速磨钻和自行研制的内镜专用手术双极电凝器。保障了手术疗效。

根据临床工作和研究发表的相关文章：

垂体瘤

1、刘海生,张秋航,王世杰王东,郑佳平,梁晖,陈国强,左焕琮.内镜经鼻垂体腺瘤切除术.中华神经外科杂志,2008, 24(5):331-334.

2、刘勇刚,刘海生,龚树生,. 内镜经蝶入路治疗老年巨大垂体腺瘤的临床应用. 中国老年学杂志,2006,(10).

3、刘海生,张秋航,严波,刘勇刚,姚慧颖,倪志立,杨治宇. 无框架MRI导航下的内镜经蝶鞍区肿瘤切除术. 中国微侵袭神经外科杂志,2004,(9).

4、刘海生,严波,刘勇刚,曲秋懿,姚慧颖,倪志立,杨治宇,张秋航. MRI导航下的内窥镜经蝶鞍区肿瘤切除术. 中国内镜杂志,2004,(11).

5、张秋航,刘海生,杨大章,程靖宇. 影像导航在经蝶垂体腺瘤切除术中的应用[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,(1).

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7、刘海生,郭永清,杨占泉,李东源. 内窥镜经鼻内蝶窦垂体腺瘤切除术[J]. 耳鼻咽喉头颈外科,2001,(5).

内镜经鼻颅底手术的其它研究

1、刘海生,杨占泉,张秋航,. 鼻内镜手术并发舌下神经瘫1例. 临床耳鼻咽喉科杂志,2005,(5).

2、刘海生,毕博学,郑佳平,张秋航,赵小冬,杨占泉,陈国强,. 内镜经鼻手术治疗侵犯颅内的巨大鼻窦黏液囊肿. 中国微侵袭神经外科杂志,2006,(1).

3、曲秋懿,王星宇,张秋航,刘海生,. 空蝶鞍综合征的鼻内镜外科治疗. 实用医学杂志,2006,(16).

4、倪志立,刘海生,曲秋懿,吕海丽,严波,张秋航,. 颅底术后骨质缺损的钛网重建[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,(5).

6、刘海生,刘辉,张秋航,陈业涛,王东,王世杰,田中磊,王云朋,. 内镜经鼻颅底手术中骨性解剖标志的临床意义. 中国微侵袭神经外科杂志,2007,(11).

7、刘海生,张秋航,徐洪君. 经鼻内镜颅底病变的外科手术. 中国微侵袭神经外科杂志,2005,(5).

8、张庆丰,刘海生,杨占泉. 鼻内镜下扩大的经鼻腔蝶窦入路治疗鞍周病变的解剖研究和临床应用. 临床耳鼻咽喉科杂志,2005,(11).

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10、刘海生,张庆丰,孙宇新,杨占泉. 先天性蝶窦脑膜脑膨出一例. 中华耳鼻咽喉科杂志,2004,(3).

11、刘海生,曲秋懿,倪志立,刘勇刚,严波,姚慧颖,张秋航. 扩大经鼻蝶入路海绵窦的内镜解剖研究. 中国微侵袭神经外科杂志,2004,(12).

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