分化型甲状腺癌外科治疗的研究进展

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则应行经典型的颈淋巴结清扫术。对于有纵膈淋巴结转移的病甲状腺癌患者90%以上可长期存活，随着国内甲状腺癌外科治疗例，也应积极争取手术治疗。而Rubello等[10]

认为淋巴结活体组织的不断进步并趋于完善，开展大规模随访和前瞻的随机对照多中切片的快速辨别方法的建立有利于降低甲状腺全切除的比例。心临床研究将成为可能。这将为本病的治疗提供更有力的循证医Mazzaferri等认为颈部淋巴转移特别是双侧转移、上纵膈转移是影响患者复发与生存的重要因素。Noguchi等回顾分析了甲状腺乳头状癌，显示对有淋巴转移的患者进行功能性颈清扫可以降参考文献

低复发，延长生存时间。但Mathonnet等指出乳头状癌患者中央[1] 刘经祖.分化型甲状腺癌外科手术方式[J].中国实用外科杂志，室淋巴结出现直径＞3cm的膨体时，预防性淋巴结清扫术是没用2004，24(10)：579-581.

的。因此，对确诊的淋巴转移患者应当区别对待，实行个体化的功[2] 孙传政，陈福进，曾宗渊，等.少年和青年分化型甲状腺癌的生能性颈清扫术。

存分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(8)：595-600.

3 外科治疗手术选择

[3] Hay ID,Grant CS,Taylor WF,et al.Ipsilateral lobectomy versus bilateral lobar resection in papillary thyroid carcinoma:a retrospective 对所有分化甲状腺癌颈淋巴结转移实行清扫是有争议的。多analysis of surgical outcome using a novel prognostic scoring system[J].项回顾性对比研究显示实行颈淋巴清扫术与常规治疗组之间的Surgery,1987,102(6):1088-1095.

生存率和淋巴结复发率两组之间没有差异，即无法证明颈淋巴清[4] Cady B.Our ames is true: How an old concept still hits the mark: 扫术的疗效。

or, risk group assignment points the arrow to rational therapy selection 因此，笔者认为分化型甲状腺癌手术应当明确规范化治疗是in differentiated thyroid cancer[J].The American Journal of Surgery,1997, 核心，个体化治疗是方向。手术前除常规检查外，均行甲状腺及颈174(5):462-468.

淋巴结B超检查以评估甲状腺结节的大小、数量、边界、血供、是[5] Mazzaferri EL,Massoll N.Management of papillary and follicular 否有钙化等颈淋巴结情况，评估肿瘤与周围器官的关系，对再次(differentiated) thyroid cancer:new paradigms using recombinant human 手术，评估残余甲状腺或残余癌的情况。对于单个直径＜1cm，分thyrotropin[J].Endocr Relat Cancer,2002,9(4):227-247.

[6] Mirallie E,Guillan T,Bridji B,et al.Therapeutic impact of 18FDG-化良好，无淋巴结及远处转移，无放射线暴露史的患者可行患侧PET/CT in the management of iodine-negative recurrence of differentiated 甲状腺全切术，其余情况均行双侧甲状腺全切术；而对于低度危thyroid carcinoma[J].Surgery,2007,142(6):952-958.

险的患者，可考虑仅行患侧甲状腺全切术。Gulec等已经成功使用[7] 边学，徐震纲，张彬，等.分化型甲状腺癌的颈淋巴转移规律[J].伽玛探头引导下淋巴结清扫技术，用以确定在手术探查时目视检中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(8)：599-602.

测不到的微转移淋巴结。

[8] Ito Y ,Miyauchi lymph node dissection guided by 4 术后康复治疗手段

preoperative and intraoperative findings in differentiated thyroid carcinoma[J].术后碘剂治疗是常规手段，但分化型甲状腺癌术后是否应用

World J Surg,2008,32(5):729-739.

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I治疗也有不少争论。Mazzaferri等认为术后放射性碘治疗可减

[9] Noguchi M,Yagi H,Earashi M,et al.Recurrence and mortality in patients with differentiated thyroid carcinoma[J].Int Surg,1995,80(2):162-少复发，，改善生存；Tsang等报道术后用131

I制剂治疗对生存率无166.

影响。笔者认为，放射性碘治疗不宜常规应用，对于无法完全切除[10] Rubello D,Pelizzo MR,Al-Nahhas A, et al.The role of sentinel 的分化型甲状腺癌或能摄碘的远处转移灶及有明显包膜外侵犯lymph node biopsy in patients with differentiated thyroid carcinoma[J].Eur J 或广泛血管侵犯的滤泡性癌，可采用131

I治疗。为了及时判定131

I治Surg Oncol,2006,32(9):917-921.

疗后有无复发、转移及指导患者高质量地生活，应该向患者讲明[11] 关海霞，滕卫平.分化型甲状腺癌的研究新进展[J].中华内科杂定期随访检查的重要性。

志，2012，51(1)：61-63.

分化型甲状腺癌术后应用甲状腺激素是常规做法，其理论基[12] 盛矢薇，陆汉魁，陈立波，等.分化型甲状腺癌合并甲状腺功能础是甲状腺激素可抑制TSH，从而减少分化型甲状腺癌的复发亢进症患者的临床特征及131I清除甲状腺残余组织的疗效[J].上海交通大学学报（医学版），2012，32(1)：82-84，89.

和转移。而且，Papendieck等研究表明，术前高甲状腺素水平与癌[13] 曲京文.分化型甲状腺癌113例诊治体会[J].当代医学，2010，16症进展显著相关，且抑制促甲状腺素的生成能提高患者术后的生（10）：118-119.

存率。建议坚持长期或较长期的服用甲状腺素，具体用量根据血药水平调整。但是，有关分化型甲状腺癌术后应用甲状腺素的适应证、作用和时间等有待进一步研究。一般而言，由于外照射放疗副作用大，不宜作为分化型甲状腺癌术后的常规辅助治疗手段。

综上所述，影响分化型甲状腺癌术后复发的因素包括年龄、肿瘤范围、肿瘤大小、手术类型、首次手术时间、AGES预后评分等多因素[11]。

因此，对于分化型甲状腺癌，选择合理的手术方式十分重要，可有效减少手术后复发和再次手术的机会。临床诊断主要依赖于各项影像学检查，如颈部超声、甲状腺显像和细针穿刺细胞学检查，但也需注重新型技术与新方法的应用[12-13]。

分化型

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