外科住院患者管道管理的集束化策略及效果 南京廖华

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外科住院患者管道管理的集束化策略及效果

[摘要] 目的 用于探讨研究外科住院的患者实施管道管理的一种集束化干预的策略以及效果。方法 组建并成立管道的专门管理小组，制订并且实施集束化的干预策略，其中包含有效完善固定导管、有效的镇静镇痛、适当实施的约束肢体、规范高风险的护理操作、不断强化患者的防脱管安全意识、加强对于舒适程度的护理。结果 进行集束化管理之后，各种管道的脱出率得到有效降低下降，患者的满意度得到提高。结论 对于外科的住院患者实施的管道管理能够进行集束化干预的观念以及策略，能够有效地降低管道的脱管率。

[关键词] 外科；管道管理；策略；集束化护理；效果

集束化干预的该种策略大量地集合了多种多样并且具备有一定循证作为基础的治疗以及护理性的方法与措施，实施该种策略能够用以妥善解决某些类型极难以被治愈的各种临床方面的恶疾。外科住院的患者由于手术或者是疾病自身常常必须要在人体体内设置多根导管，用以保障治疗的切实需要以及术后如有并发症产生的预测防治，但是假如导管稍有不慎意外拔除能够引起一系列不良的反应，乃至导致严重后果的发生。所以，针对外科管道的护理就会显得更加重要，进行护理的关键所在是要始终能够保持管道的通畅，以防其脱出。就拿我国某院做出的某项研究为例，该院在外科的病区就开展的该类管道管理方面的集束化措施，并且最后取得了非常良好的现实效果。现将有关情况报道如下。 1 临床资料

针对本次研究所采用的是一种简单随机进行抽取的方式，在过程中抽取了2011 年7 月到2013 年2 月在该院所有十三个外科病区住院并且带有两种以上导管的相关患者2821多例。把其中的2011 年 7 月到 2012 年3 月的1395 例带管的患者列为是对照组，年龄在1 ～85周 岁，中位数是44 周岁。性别方面为: 男性患者1148 例，女性患者 247例; 带管的种类数量为: 气管插管数量为126 例，气管切开数量为 69 例，胃管数量为984 例，中心静脉置管数量是1282 例，胸腔闭式引流管数量为163 例，腹部引流管数量是491例，脑室或者颅脑术野引流管数量为27例，双腔气囊尿管数量为1388例，其他类型带管数量为27例。把2012 年 4 月到 2013 年2 月的1425例带管的患者列成为是干预组，年龄在1 ～89周岁，中位数是46周岁; 患者性别为: 男性是1168 例，女性为

257例; 带管的种类为: 气管插管数量是128例，气管切开数量为 72例，胃管数量为1021例，中心静脉置管数量是1308例，胸腔闭式引流管数量是172例，腹部引流管数量是500 例，脑室或者颅脑术野引流管数量为28 例，双腔气囊尿管数量为1378 例，其他类型数量是28例。两个分组在性别、年龄以及带管种类等其他方面比较差异丝毫没有统计学的意义。

2 方法

2.1 成立管道管理小组 该小组是由外科临床的护理专家所组成，会涉及到ICU、心胸外科、神经外科、骨科、普通外科以及耳鼻喉科这六个临床性的科室，由科室的护士长担任组长。并且召开专门性质的会议，首当其冲的是，小组按照国内外的管道护理方面的有关文献报道、护理常规以及各种类型的专业书籍来确定出具体的集束化干预的策略，在以上六个临床性的科室进行试行，集思广益的收集临床一线的护士意见以及建议之后，小组的相关人员再实施有关的讨论与修改，反复不断地论证它是否具有的科学性、有效性和可行性，并且要进行持续地改进，最终来确定出管道管理集束化的相关干预措施。

2.2 制订集束化干预策略

2.2.1 妥善固定导管 按照有关患者的实际情况来选择比较稳固有力的固定性的方法，在采用常规性方法固定的这一基础之上，采取选用种种新型的固定器具以及胶带，比如: 高强度的外科胶带“H”型的固定经口型气管插管法，高强度的外科胶布固定胃管以及多种多样的伤口引流管等等。

2.2.2 有效镇静镇痛 由于手术或者是外部伤害对于人体机体所带来的损伤以致造成疼痛或者麻醉药物所导致的意识恍惚与躁动，外科患者容易发生自行拔管或者是管道脱出的情况，在这其中经过口气管插管的非计划性的拔管率会非常高

[3]。所以，进行有效的镇静镇痛是能否预测防治导管脱出的重要基础，遵从医嘱按照患者的病情采用镇痛泵或者是微量的注射泵持续不断进行输入镇静镇痛药剂，比如: 芬太尼、盐酸哌替啶以及异丙酚等，使得患者处于一种安静或者说是相对无痛苦的状态。

2.2.3 适当约束肢体 没有采取合理有效的肢体性质的约束是导致管道脱出的最为常见的原因。对于存在有自行拔管的倾向者、高龄患者、言语表达不清者、对于留置尿管、胃管极度不能够忍受者、麻醉清醒之前出现躁动者，要进行适当地

约束肢体活动。在约束之前取得患者相关主要家属的理解以及大力配合，并且要时刻注意避免患者的损伤。在患者要更换体位或者是由于要进行特殊检查而必须要松解约束带的时候，我们的医院护士要手握患者的手臂，以防止自行拔管。

2.2.4 规范高风险护理操作 具有高风险的护理相关关键操作比如有经过口气管插管患者的口腔性的护理、变换管道的固定带或者是胶布、患者变换体位与活动的时候对于管道的牵拉力以及种种因素所导致的导管气囊或者是水囊破裂等等

[4]。在临床上的护理过程当中，制订出脱管高风险护理的具体操作的流程，比如: 经过口气管插管患者口腔的护理、变换种种管道的方式、带管患者变换体位的护理等等，对于外科的所有护理人员实施培训考核，使他们能够熟练得掌握护理的基本方法。不断强化拔管高危时段的护理工作，值班的护士要做到高度警惕并且不断加强巡视，时刻检查管道的固定情况是否良好。

2.2.5 强化患者防脱管意识 在患者的床头要悬挂防脱管警示的标识，相关责任护士要对患者实施留置管道的主要意义、重要作用以及避免管道脱出配合等等相关健康性的教育，高龄的患者以及儿童等存在自行拔管的高危人群，要不断强化对于陪护人员的相关健康教育。

2.3 实施集束化干预策略

2.3.1 实施前培训 采用讲课、床边教学以及现场进行演示等方式对于护理人员要实施全面分解培训，培训的具体内容包含脱管危险因素的具体识别、怎样正确进行评估、防止管道脱出集束干预的措施以及健康教育的具体内容、预防管道脱出的具体护理流程、患者出现管道脱出的实际处理流程以及对于不良事件的报告程序等等。各个科室挑选技术骨干到培训基地实施院内的进修和学习，并且把培训的资料放到医院的局域网护理园地上。

2.3.2 实施 ①评估高危人群: 相关责任护士要按照自行设计的脱管危险因素评估表和患者以及陪护人员共同实施对于带管患者的评估，并且要告知患者以及具体陪护人员的危险因素。相关的责任护士在选择的高危患者的评估单上签名并且要报告给护士长，护士长要确认并且签名。②对于高危患者要采取管道管理的集束化干预策略。③再次评估: 在开展管道管理集束化的干预策略期间，相关责任护士的每日动态，连续观察评估的患者，直到管道被拔除为止。在实施的过程当中按照患者的动态变化及时完善修订计划，对于跨专科的护理问题，科室护士长

要及时组织相关的科室护理专家进行会诊，在实施计划的实际过程中要强调患者与陪护人员积极进行参与[5]。

2.3.3 三级质量控制 一级质量控制是由责任护士来完成的，它主要是用于评价干预措施的制订是否具有全面性; 相关警示的标识是否悬挂到位; 干预的效果是否令人满意。二级质量控制是由护士长来负责，它主要是用于评价危险因素的识别是否具有准确性; 评估的内容是否具有全面性; 干预的计划是否开展可行; 患者以及陪护人员的健康教育是否已经实地落实。三级质量控制是由科室护士长来负责: 重点的监控评估是否达到及时准确; 干预的措施以及效果是否具有可靠性。护理部把管道管理作为是监控的内容，在每月的联查当中要全面检查带管患者的管道管理，并且要和科室护理的质量管理挂钩。

2.3.4统计学方法 应用spss11.0统计软件包，采用χ2检验进行数据分析。 3 效果

在外科患者开展管道集束化的干预策略之后，由于管道脱出所导致的护理纠纷案例从12例下降到了零。对照组发生的脱管事故97例，在这当中气管插管为6例，胃管是40例，，各种引流管是9例，中心静脉置管为10例，尿管是32例; 干预组所发生的脱管为18例，其中胃管是 6例，各种引流管数量为2例，中心静脉置管是2例，尿管为8例。这两个分组住院的患者的管道脱管率与患者的相应满意度的具体比较可见表一。

表一 两组住院患者脱管率及患者满意度比较[n(%)]

项目 总例数 脱管 满意度

干预组 1425 18（1.30） 1407（98.88） 对照组 1395 97（6.99） 1298（92.51） χ2值 115.800 139.800

P值 ＜0.01 ＜0.01

4 讨论

4.1 开展外科管道管理的集束化干预策略大大降低了脱管率 外科住院的患者出现管道脱出属于是一种护理不良事件，由于管道的脱出，很有可能会对患者的生命与健康带来很大的负面影响，同时也是医疗纠纷所存在的广泛隐患。外科管道管理的集束化干预策略主要强调的是要实施全面管理，由于外科管道的管理集

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