鼓膜膨胀不全的临床特征与处理方法的选择

发布时间：2017-10-16 21:33

  本文关键词：鼓膜膨胀不全的临床特征与处理方法的选择

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【摘要】：鼓膜膨胀不全(tympanic membrane atelectasis),又称中耳不张,是指紧张部鼓膜离开正常位置向鼓岬移位并伴有菲薄、透明的特征,是由持久的中耳负压导致的鼓膜正常轮廓与弹性消失及鼓膜与中耳传声功能障碍,是鼓膜与中耳疾病最难处理的问题之一。鼓膜膨胀不全呈慢性进行性发展,可导致鼓膜萎缩、粘连性中耳炎、胆脂瘤形成及听骨链融蚀与坏死[1]。导致该疾病鼓膜变化的病理生理机制目前尚不清楚,在疾病早期甚至出现砧骨融蚀时,听力下降常常很微弱,患者往往没有症状[2,3]。对于鼓膜膨胀不全的手术治疗一直存在争议,由于疾病早期听力往往正常,直到疾病晚期才出现听力下降,最终是否会发展为胆脂瘤也不可预知。因此手术治疗往往被延误到出现明确的迹象(如听力损失严重或者胆脂瘤形成)时才进行,而此时往往需要扩大手术,且治疗效果欠佳[4]。目前多主张对Ⅰ-Ⅱ级鼓膜膨胀不全采用穿刺抽液、注气或者中耳置管等治疗方案,对Ⅲ-Ⅳ级鼓膜膨胀不全采用软骨鼓室成形术(伴或不伴乳突根治术,伴或不伴人工听骨听力重建术)[5-9]。研究现状和目的国外学者对鼓膜膨胀不全的患者进行了大量的临床研究以了解鼓膜膨胀不全患者的听力学特征、患病因素及社会统计学特征等,他们认为鼓膜膨胀不全是中耳炎的后遗症,常常与分泌性中耳炎、黏连性中耳炎并存或既往就有分泌性中耳炎,甚至伴有上鼓室内陷袋。由于鼓膜膨胀不全对中耳结构及功能的破坏,会导致不同程度的听力损失,但他们做了大量的统计学分析发现这种听力损失在早期是很轻微的,而且国外尚无关于鼓膜膨胀不全影像学特征的报道,国内有关于鼓膜膨胀不全研究的报道很少,部分国内学者把鼓膜膨胀不全等同于分泌性中耳炎或者粘连性中耳炎。目前对于鼓膜膨胀不全的治疗一直存在争议,因为鼓膜膨胀不全患者早期听力往往正常或者只是轻微的听力损失,直到晚期听力下降才会比较严重,而且最终是否会发展为胆脂瘤也不可预知。我们收集了大量鼓膜膨胀不全患者的资料,分析其一般临床特征及其影响其进展的相关因素,研究各级鼓膜膨胀不全听力学、影像学资料,比较各级鼓膜膨胀不全治疗前后听力情况,为以后鼓膜膨胀不全的临床诊断及治疗提供参考价值。方法回顾分析2011年6月至2013年8月于我院诊断为鼓膜膨胀不全且治疗后随访完整者86例(104耳)鼓膜膨胀不全患者的临床资料,其中鼓膜膨胀不全Ⅰ级(27耳)给予药物治疗,Ⅱ级(39耳)给予鼓膜切开置管术,Ⅲ级(22耳)给予软骨鼓室成型术,Ⅳ级(16耳)给予乳突根治+软骨鼓室成型术。年龄为8到63岁。均无鼻咽癌放疗史,无鼓膜穿孔、无急性化脓性中耳炎病史、无慢性化脓性中耳炎病史、无突发性耳聋、无梅尼埃病等病史,无耳部手术、无外伤史、无耳聋家族史、无代谢性疾病史,无噪声性听力下降史,无接触耳毒性药物史,通过采集病史、硬性耳内窥镜检查诊断并分级,进行纯音测听、声导抗检查及多层颞骨螺旋CT检查。观察治疗前及治疗后一年鼓膜、纯音测听、声导抗及颞骨CT情况,分析比较患者治疗前及治疗后一年纯音听阈气骨导差(ABG)。利用SPSSl7.0统计软件包对其临床特征和听力学、影像学特征进行统计学分析,并对治疗前及治疗后一年的听力情况进行统计学分析,采用P0.05具有统计学意义。结果1.鼓膜膨胀不全Ⅰ~Ⅱ级(轻度)45耳中乳突气化不良30耳(66.7%),中耳乳突软组织影25耳(55.6%),无听骨链破坏、鼓室盾板破坏、胆脂瘤形成。Ⅲ~Ⅳ级(重度)38耳中乳突气化不良30耳(78.9%),中耳软组织影17耳(44.7%),听骨链破坏23耳(60.5%),鼓室盾板破坏22耳(57.8%)。轻、重度鼓膜膨胀不全组之间乳突气化程度无统计学差异(P0.05),两组之间中耳乳突有无软组织影有统计学差异(P0.05)。2.104耳术前平均ABG为28.74±8.04d B,术后一年为16.42±7.24 d B,各级鼓膜膨胀不全患者术后ABG均较术前降低,差异具有统计学意义(均P0.05)。3.Ⅰ~Ⅱ级给予药物治疗及鼓膜切开置管治疗,Ⅲ~Ⅳ级给予软骨鼓室成形术(伴或不伴乳突根治术),各级治疗效果有差异。结论1.鼓膜膨胀不全严重程度与病程长短及炎症程度有关,分级越高,病变破坏越严重;2.鼓膜膨胀不全的CT表现为鼓膜内陷、听骨链破坏、中耳腔填塞征等。3.鼓膜膨胀不全应分级治疗,保守治疗无效时尽早行手术治疗,治疗的关键是改善中耳通气。
【关键词】：鼓膜 膨胀不全 治疗
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R764.9
【目录】：

• 摘要4-7
• abstract7-10
• 中英文对照表10-11
• 前言11-13
• 材料与方法13-16
• 结果16-19
• 讨论19-24
• 问题与展望24-25
• 附图25-27
• 结论27-28
• 参考文献28-30
• 综述 部分鼓膜膨胀不全的临床特征与治疗30-38
• 参考文献36-38
• 个人简历及在读学位期间发表的文章38-39
• 致谢39

【参考文献】

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1 张静;卢伟;孙淑萍;范凯慧;王密;;鼓膜置管术治疗鼓膜膨胀不全的疗效分析[J];听力学及言语疾病杂志;2014年02期

2 卢永德;;中耳不张[J];临床耳鼻咽喉头颈外科杂志;2008年19期

3 隋秀丽,李庆,王燕,廉宗澄;乳突气房发育与分泌性中耳炎[J];中华耳鼻咽喉科杂志;1996年06期

4 陈俊明;郑亿庆;区永康;;鼓膜膨胀不全[J];国际耳鼻咽喉头颈外科杂志;2007年03期

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本文编号：1045044