慢性肾脏病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关因素及中医证候学研究

发布时间：2017-10-26 03:18

  本文关键词：慢性肾脏病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关因素及中医证候学研究

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【摘要】：目的:研究慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的相关性及中医证型的分布规律,旨在为CKD患者临床减少OSAHS的相关加重因素提供研究数据。初步了解CKD分期与OSAHS严重程度之间中医证型的分布规律,一定程度上为临床诊疗提供相对可靠的辩证依据。方法:采集2013年10月至2015年7月在中国人民解放军总医院肾脏病科住院并同意参加本研究的患者,所有受试患者在夜间睡眠过程中均使用多导睡眠图进行监测,且不得少于监测7个小时,并将监测结果填入数据库。受试患者统一填写调查问卷表,调查问卷表内容包括患者西医临床表现、中医症候及舌脉。并记录患者一般临床资料,包括患者基本情况(姓名、性别、年龄、身高、体重、住址、联系方式、门诊号、住院号)、简要病史、既往史及家族史,检测尿常规、24小时尿定量(蛋白、尿肌酐、尿糖、钠、钾等)、血常规、血气分析、凝血功能、血生化[肌酐、尿素、尿酸、白蛋白、球蛋白、同型半胱氨酸、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血糖等]、血浆胱抑素C(Cys-C)、甲状旁腺激素(PTH)、尿微量白蛋白/肌酐比值、NAG酶、尿渗透压等指标及心电图、胸片、肝胆肾超声等检查。建立EXCEL数据库。根据慢性肾脏病流行病合作工作组的CKD-EPI公式估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR),计算体重指数(body mass index,BMI)。根据2002年K/DOQI指南进行CKD分期,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低血氧饱和度(Sa O2)将OSAHS分为轻、中、重度,完善临床数据库。第一部分:分析AHI与CKD患者临床指标的相关性。从126例登记患者中选择符合入选标准的患者91人,计算e GFR,将患者分为A组(e GFR≥90 ml/min·1.73m2)、B组(e GFR为60~89 ml/min·1.73m2)、C组(e GFR为30~59ml/min·1.73m2)、D组(e GFR≤29ml/min·1.73m2),比较各组间AHI、Sa O2等指标的差异,应用二变量相关分析及多元逐步回归分析研究AHI、Sa O2与肾功能等临床相关指标的相关性。第二部分:分析CKD患者合并OSAHS的中医证型,选择符合入选标准61例患者,计算e GFR,根据AHI及e GFR进行分组,结合患者中医四诊信息采集表及症候分析量表,统计分析患者中医证型的分布规律。结果:第一部分:D组与A组、B组相比较,AHI显著升高(P=0.008、P=0.012)。A组与D组比较,Sa O2差异有统计学意义(P=0.012)。将CKD患者的各项临床指标与AHI进行二变量相关分析后得出,e GFR、血肌酐、尿素、BMI、氧分压、氧饱和度、二氧化碳、血浆纤维蛋白原测定、尿磷、尿镁、血β2-微球蛋白测定、Cys-C、HDL、PTH均与AHI有相关性,后经过多元逐步回归分析,仅e GFR和氧分压进入回归方程,可以看出,在CKD患者中AHI与e GFR、氧分压呈负相关关系。将CKD患者的各临床指标与Sa O2进行二变量相关分析后得出,e GFR、血肌酐、尿素、BMI、酸碱度测定、二氧化碳、24小时尿蛋白浓度、24h尿蛋白定量、尿钙、尿磷、尿镁、血β2-微球蛋白测定、尿微量白蛋白测定、尿α1-微球蛋白测定、尿微量白蛋白/肌酐比值、Cys-C、HDL均与Sa O2有相关性,后经过多元逐步回归分析,仅Cys-C、尿微量白蛋白测定及酸碱度测定进入回归方程,可以看出,在CKD患者中Sa O2与Cys-C、尿微量白蛋白测定、酸碱度测定呈负相关关系。第二部分:61例CKD合并OSAHS患者中,OSAHS轻度患者以痰湿为主,中度以痰瘀互结、脾肾气虚为主,重度以瘀血阻络、脾肾阳虚为主。61例CKD合并OSAHS患者中,CKD1-2期患者以痰湿为主,CKD3期以痰瘀互结、脾肾气虚为主,CKD4-5期以瘀血阻络、脾肾阳虚为主。结论:1诊断及判断OSAHS轻重程度的重要指标AHI、Sa O2分别与反映肾功能的e GFR、Cys-C呈负相关关系,且CKD4-5期(e GFR≤29ml/min·1.73m2)患者AHI升高、Sa O2下降较显著,提示CKD与OSAHS之间存在一定的相关性。2中医证型分别在OSAHS的轻中重病情程度与CKD各个分期的演变基本是相似的。早期患者以痰湿为主,中期以痰瘀互结、脾肾气虚为主,后期以瘀血阻络、脾肾阳虚为主。
【关键词】：慢性肾脏病 OSAHS 中医证型 鼾症 病因病机
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692;R766
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文缩写11-12
• 前言12-13
• 第一部分 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在慢性肾脏病进展中的相关研究13-28
• 材料与方法13-16
• 结果16-17
• 附表17-23
• 讨论23-24
• 小结24-25
• 参考文献25-28
• 第二部分 慢性肾脏病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医证型的临床规律探讨28-42
• 材料与方法28-31
• 结果31-32
• 附表32-38
• 讨论38-40
• 小结40-41
• 参考文献41-42
• 结论42-43
• 综述 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关因素及中医学相关研究进展43-52
• 参考文献47-52
• 致谢52-53
• 个人简历53-54

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本文编号：1096772