儿童白内障人工晶状体植入术后应用4D数字化系统弱视训练的临床观察

发布时间：2018-02-15 09:37

本文关键词： 先天性白内障 4D数字化斜弱视视功能矫正系统传统弱视治疗三级视功能　出处：《郑州大学》2016年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：背景儿童白内障是一种常见的儿童眼病,它的致病原因可分为先天性和后天性。后天性因素一般由外伤引起。而先天性白内障(congential cataract)是指在出生前即存在或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍所致的晶状体混浊,它是造成儿童弱视和失明的重要原因。它在我国的发病率为0.5%~1.5%,发病机制分为遗传因素,环境因素或原因不明等,由于患儿视路不清晰,黄斑区视神经细胞未能得到外界光线的刺激而出现发育迟缓或停滞,从而引起低视力及视功能障碍,形成形觉剥夺性弱视。因而先天性白内障的患儿应及早手术,保持视路通畅。然而完美的手术并不能完全解决问题,患儿术后的弱视训练至关重要。形觉剥夺性弱视患儿的视觉发育存在一个敏感期,一般为出生时至6岁,在此阶段行弱视训练的患儿治疗效果明显,超过6岁以上患儿的训练效果较差。因此患儿植入人工晶状体术后,应尽早行弱视训练。弱视训练是一项长期艰巨且困难的任务,它需要患儿及家长充满信心,坚定信念,持之以恒才能获得良好的效果。传统弱视治疗方法主要是遮盖疗法,屈光矫正,红光闪烁仪,海丁格光刷,后像疗法及药物治疗等,长时间应用这些训练方法的患儿感到枯燥乏味,机械死板,训练时注意力无法集中,久而久之,患儿的视力停滞不前,患儿家长逐渐失去信心。近年来,随着互联网的发展,一种新型弱视治疗技术应运而生,即是4d数字化斜弱视视功能矫正系统,它主要包括三大亚系统:精细刺激功能训练、融合知觉功能训练及三维立体空间视力训练。它需要患儿的眼、儿、口、手、脑并用,它是集视觉,听觉及触觉为一体的多媒体技术。患儿训练时兴趣倍增,依从性大大提高,它得到了患儿家长及眼科医生的一致好评。目的观察4d数字化斜弱视视功能矫正系统对先天性白内障人工晶状体植入术后弱视训练的治疗效果,探讨不同年龄段患儿视功能恢复情况及探索最佳改善弱视患儿的训练方法及时机。方法采用前瞻性研究方法搜集我院2013年12月至2015年12月先天性白内障植入人工晶状体术后的进行弱视训练的患儿,共150例(239只眼)。根据训练方法不同,随机分为应用4d数字化视功能矫正组72例(122只眼,简称4d数字化组),传统弱视治疗组78例(117只眼,简称传统治疗组)。分别观察弱视训练3个月及6个月后患儿裸眼视力,矫正视力,视觉诱发电位水平(p100潜伏期,n75-p100波幅变化)。并对矫正视力达到双眼0.6的患儿,行双眼三级视功能训练,比较两组远、近立体视恢复情况。结果1.两组弱视训练疗效的比较:数字化组总有效率为95.8%,传统治疗组为74.3%,两组有效率比较差异具有统计学意义(c2=10.31,p=0.005)。2.两组不同年龄阶段弱视治疗效果比较:3~4岁及5~6岁组,两组比较差异有统计学意义(p值分别为0.097,0.000),7~8岁组及9~10岁组,两组比较差异无统计学意义(p值分别为0.061,0.063)。3.两组不同程度弱视的训练相比较:轻度弱视组及重度弱视组,两组比较差异均具有统计学意义(p=0.002),而中度弱视组两组比较差异无统计学意义(p=0.012)。4.两组弱视训练前后后视觉诱发电位水平的比较:P100潜伏期较训练前都有所缩短,N75-P100波幅较训练前有所增高,训练6个月较训练3个月P100潜伏期及N75-P100波幅平均水平的变化幅度更明显,训练3个月后两组P100潜伏期平均水平分别为(95.80±9.92)ms,(102.66±7.34)ms,两组比较差异有统计学意义(Z=20.31,P=0.000),两组N75-P100波幅平均水平分别为(25.78±4.78)mv,(22.35±7.45)mv,两组比较差异有统计学意义(Z=10.85,P=0.001)。训练6个月后两组P100潜伏期平均水平分别为(87.95±7.64)ms,(92.45±8.98)ms,差异有统计学意义(Z=12.09,P=0.000),N75-P100波幅的平均水平分别为(27.63±6.81)mv,(23.08±6.53)mv,差异有统计学意义(Z=13.74,P=0.000)。5.两组弱视训练后立体视恢复的比较:矫正视力达0.6以上者,两组分别行三级视功能训练。其中数字化组中存在远立体视的有40只眼,占68.9%,近立体视基本在正常范围内的有34只眼,占58.6%,传统治疗组远立体视的有15只眼,占37.5%,近立体视基本正常的有6只眼,占15.0%,两组远立体视及近立体视所占的百分率相比较,差异均有统计学意义(P值分别为0.002,0.000)。结论1.4D数字化斜弱视视功能矫正系统较传统弱视训练对弱视患儿的治疗效果存在明显优势,它是一种行之有效的弱视治疗方法,它对中重度弱视患儿视力的提高疗效显著。2.弱视治疗年龄越小,治疗效果越好。3.人工晶状体植入术后2周即进行屈光矫正,并定期门诊复查,及时更换矫正镜片,能获得良好的效果。4.经过弱视治疗,可使患儿的视觉诱发电位水平恢复正常水平。5.应用4D数字化斜弱视视功能矫正系统进行弱视训练,使患儿视力提高的同时,对三级视功能的重建存在显著的优势。
[Abstract]:Children ' s cataract is a kind of common children ' s eye disease , and its pathogenic factors can be divided into congenital and acquired congenital cataract . Methods A prospective study was conducted to investigate the recovery of visual function in children with different age groups and to explore the best training methods and timing for children with amblyopia . The visual acuity , corrected visual acuity , visual evoked potential level ( p100 latency , n75 - p100 amplitude change ) in children with amblyopia training for 3 months and 6 months were observed . There was no significant difference between the two groups ( P = 20.31 , P = 0.000 ) . The difference of the two groups was ( 25.78 卤 4.78 ) ms , ( 22.35 卤 7.45 ) ms , and the difference was statistically significant ( Z = 12.09 , P = 0.000 ) . The difference was statistically significant ( Z = 13.74 , P = 0.000 ) .

【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R779.66

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