影响开放式乳突根治鼓室成形术听力效果的相关因素分析

发布时间：2018-04-10 14:43

本文选题：慢性化脓性中耳炎 + 听骨链重建　；参考：《郑州大学》2012年硕士论文

【摘要】：背景及目的随着耳显微手术技术及医学影像技术的快速发展,慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media, CSOM)的治疗已由过去的以清除病灶、防止并发症的发生为主要目的,发展为在彻底清除中耳乳突病变的同时进行功能重建,即在进行乳突根治的同时,通过重建听骨链的完整性、修复穿孔的鼓膜及形成含气的中耳腔来恢复或改善听力。目前,中耳乳突手术的主要术式是保留外耳道后壁的完壁式乳突根治鼓室成形术和切除外耳道后壁的开放式乳突根治鼓室成形术。开放式乳突鼓室成形术因其清除病灶彻底,易于术后观察,目前仍是治疗CSOM的最基本和主要的手术方法之一。但有关该术式的术后听力效果,各家报道的结果不同。国内外一些学者对影响开放式乳突根治鼓室成形术后听力效果的有关因素进行了观察研究,但这些研究多是采用单因素相关分析,且某些研究结果相互矛盾。由于患者术后听力效果与术前听力水平、病变范围、听骨链状况以及术中和术后处理情况均密切相关,并且是多个因素共同作用和影响的结果,为此,作者拟通过研究随访CSOM患者行开放式乳突根治鼓室成形术后听力情况,并对听力疗效相关影响因素进行多因素logistic回归分析,以期找出影响术后听力恢复的关键影响因素,用于指导CSOM的手术决策,协助完善手术技术和确定注意事项,使患者术后听力在其本身条件基础上达到比较好的康复。方法对2010年1月至2011年1月就诊于我院耳科作者治疗组、适合行开放式乳突根治鼓室成型术的慢性化脓性中耳炎患者,从入院开始进行系统研究,共100例(102耳)纳入研究范围。其中男47例,女53例,年龄14～76岁,平均年龄(39.2±12.7)岁。病程3个月～60年,平均(13.5±14.6)年。左耳49例,右耳51例,双耳2例。患者均主诉均有间断性或持续性耳漏,进行性听力下降,其他症状包括,耳鸣35例,耳痛7例,眩晕1例。局部检查见鼓膜无明显穿孔7耳,鼓膜松弛部穿孔55耳,紧张部穿孔33耳,外耳道肉芽堵塞不能窥及鼓膜者7耳。所有患者术前均行纯音平均听阈(pure-tone average,PTA)检查、声导抗测试、和颞骨CT扫描,并行咽鼓管功能检查(采用声导抗测试和Valsalva咽鼓管吹张法结合)。患者均行开放式乳突根治并Ⅰ期鼓室成形术,术中探查听骨链残留情况,对镫骨存在者植入部分听骨赝复物(Partial Ossicular Replacement Prosthesis, PORP)重建听骨链,对于镫骨上部结构缺失而仅存镫骨底板者以全听骨链赝复物(Total Ossicular Replacement Prosthesis, TORP)植入。所有患者出院后1周,术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查。术后1个月根据鼓膜生长情况,让患者行Valsalva咽鼓管吹张,术后3个月、6个月、12个月行PTA检查。记录术前和术后不同时间段PTA结果,以频率在0.5、1、2、4kHz的平均气导听阈(air conduction, AC)和平均骨气导间距(air bone gap, ABG)作为听力疗效判断指标。根据文献资料选取9项可能影响术后听力疗效的因素,包括病变性质、镫骨存在并活动、鼓膜张肌腱存在、鼓室粘膜状况、咽鼓管功能、人工听骨类型、人工听骨材料、并发症存在情况以及是否为翻查手术进行单因素和多因素相关分析。手术前后患者的AC和ABG数据均采用均数±标准差表示,用SPSS17.0软件进行单因素相关的秩和检验或Kruskal-Wallis检验和logistic多因素相关回归分析,以P0.05为差异有统计学意义。结果 1.手术疗效术后干耳时间6-12周,平均(7.2±2.3)周。鼓膜生长良好83耳,肥厚者11耳,局部菲薄内陷者8耳。术后1个月行Valsalva咽鼓管吹张,有25耳咽鼓管不通。术后12个月18耳咽鼓管不通。患者术前平均AC为(46.7±9.1)dB,平均ABG为(32.9±9.4)dB。手术后第12个月平均AC为(34.9±9.0)dB,平均ABG为(23.7±8.9)dB。术后AC较术前平均减少(12.1±13.7)dB,ABG平均减少(8.2±12.6)dB。随访时间为12-18月,平均(13.6±1.5)月。随访患者中无一例复发。 2.影响听力效果的相关因素分析分别对各因素分组的ABG变化进行秩和检验或Kruskal-Wallis检验,单因素分析显示：镫骨情况、鼓膜张肌腱情况、鼓室粘膜情况、咽鼓管情况及人工听骨类型5个自变量(P0.05)有统计学意义。以手术前后ABG变化为因变量,上述9项因素为自变量,使用logistic回归采用进入法对自变量进行筛选,其中镫骨情况、鼓膜张肌腱情况、咽鼓管情况3个自变量(P0.05)有统计学意义,可列入logistic回归方程。结论多项因素共同影响开放式乳突根治鼓室成形术后听力效果。其中残存镫骨情况、鼓膜张肌腱存在与否及咽鼓管是否通畅是影响重建听力效果的主要因素。提示根据术中残存镫骨的结构和功能选择重建方式,术前和术中通畅咽鼓管及术后早期进行咽鼓管功能锻炼,术中尽可能保留鼓膜张肌腱以使重建的鼓膜维持锥形形状,是提高重建中耳传声功能的关键。
[Abstract]:Background and Purpose

Abstract : With the rapid development of the technique of otomies and the rapid development of medical imaging technology , the treatment of chronic suppurative otitis media ( CSOM ) has been mainly aimed at clearing the focus and preventing complications .

method

A total of 100 patients with chronic suppurative otitis media who were treated with open type mastoidioplasty for 3 months to 60 years , average ( 13.5 卤 14.6 ) years , average age ( 39.2 卤 12.7 ) years , average ( 13.5 卤 14.6 ) years , average age ( 39.2 卤 12.7 ) years , average ( 13.5 卤 14.6 ) years . According to the literature , nine factors which might affect the postoperative hearing effect were selected , including the nature of the lesion , the presence and activity of stapes , the presence of the tympanic membrane , the condition of the tympanic membrane , the function of the tympanic tube , the type of artificial hearing , the artificial hearing materials , the presence of complications and the correlation analysis of the single factor and multiple factors for the revision surgery .

Results

1 . Operation efficacy

The average AC was ( 46.9 卤 9.1 ) dB in 12 months after operation . The mean AC in the 12th month after operation was ( 46.9 卤 9.0 ) dB , the mean decrease in the average ( 8.2 卤 12.6 ) dB in 12 months after operation . There was no recurrence in the follow - up period of 12 - 18 months , the mean ( 13.6 卤 1.5 ) months .

2 . Analysis of factors affecting hearing effect

The results showed that the condition of the stapes , the condition of the tympanic membrane , the mucous membrane of the tympanic membrane , the condition of the tympanic tube and the type of artificial hearing were statistically significant ( P 0.05 ) . The results showed that the parameters of the stapes , the tendonitis of the tympanic membrane , the condition of the tympanic membrane , the three independent variables ( P0.05 ) were statistically significant , and the logistic regression equation could be included .

Conclusion

Several factors influence the hearing effect after tympanoplasty with open mastoidioplasty . Among them , the condition of stirrup , the presence or absence of the tympanic membrane and the smooth functioning of the pharyngeal conduit are the main factors affecting the reconstruction of the hearing effect .

【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R764

【参考文献】